退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗(06-09-11)教学文稿.pptVIP

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗 ;(1)有反复发作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸 屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症 状可缓解； (2)腰椎过伸过屈位X线片示椎体滑移大于 或等于3mm； (3)有前沿牵张性骨赘、椎间隙变窄、椎间 　 盘退变、椎管狭窄等改变 (4)排除其他原因所致的不稳 ;(1)反复发作性下腰痛或腰腿痛经保守治疗效果不佳 (2)症状明显，严重影响工作和生活 (3)并发神经根或马尾神经的受压迫症状;手术目的;手术方法;(1)椎间融合最为坚强，但其融合骨接触面积较小，局部的血供不确定，并发症较高； (2)后路融合的坚强度和局部血供均较差，但手术简单，并发症少； (3)后外侧融合的坚强度较高，融合骨接触面大，血供丰富，并发症低。 ;①三柱固定 ②椎体复位 ③纠正畸形 ④提高融合率 ;对于合并畸形和椎管狭窄者，有了坚强的后路内固定，则可进行更充分的减压和适当矫正???形。 ;;;一般资料;临床表现;临床表现;X线平片改变;MRI改变;手术方法;手术方法;术后处理;结　果;结　果;结　果;;(1)术前应该根据X线片、仔细评价椎弓根的 粗细、长短、方向，椎体的旋转情况等， 以选择适当的置钉方法和适合的螺钉。 (2)避免神经损伤，术中要进行透视，加强 监测。 (3)术中要对神经进行彻底的减压，同时探 查椎弓根，防止螺钉置出椎弓根。 ;(4)根据不稳的情况进行适当的撑开， 但应避免撑开过度，以防止发生神 　 经损伤等并发症。 (4)需仔细处理植骨床、充分植骨，以 获得确实的融合。 ;;;;;;Case 2;;;;谢 谢