放大色素内镜诊断早期胃癌及癌前病变价值的研究-内科学(消化内镜)专业论文.docx

研究生论文 研究生论文 学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得 的真实成果。除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写 过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名（手写）： 导师签名（手写）： 年 月 日  年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构（如国家图书馆、中国学术期刊电子杂志社的《中国 优秀博硕士学位论文数据库》、中国科学技术信息研究所的《中国学位论文全文 数据库》等）送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权福 建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以 采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 （保密的学位论文在解密后适用本授权书） 作者签名（手写）： 导师签名（手写）： 年 月 日  年 月 日 PAGE PAGE 10 正文 序言 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国居恶性肿瘤之首, 手术切除 是目前主要的治疗手段之一。近年来我国部分地区胃癌的发病率呈逐年上升，且 发病年龄逐渐趋于年轻化。胃癌根除术后 5 年生存率取决于胃壁受侵深度、淋巴 结受累范围和肿瘤生长方式，EGC 术后 5 年生存率可达 90-95%；侵及肌层者， 术后 5 年生存率为 50-60%；深达浆膜层或浆膜外者预后不良，术后 5 年生存率 不到 20%【1】，决定胃癌患者预后的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。 近年来，随着内镜技术的进步与发展，胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗水 平得到提高。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生是重要的胃黏膜癌前病 变，这种胃黏膜的病变常首先引起胃小凹形态学上的改变，而在普通内镜下他们 多表现为病灶黏膜的不同程度萎缩、糜烂。胃镜检查仍是目前早期发现与诊断胃 癌的主要方法，故如何能在胃镜下早期发现胃黏膜小凹形态及微血管形态的微小 改变，提高 EGC 及癌前病变的发现率并对其进行相应的治疗，是内镜工作者的 重要任务。随着内镜技术的不断发展，新技术新设备的不断运用，为内镜下 EGC 及其癌前病变的检出，提供了一个平台。 随着高清晰放大内镜(Magnification Endoscopy，ME)及 NBI 应用于临床，实 现了对消化系黏膜细微结构的观察，也使得 ME 下对胃黏膜癌前病变及早期胃癌 的诊断成为可能。近年来，虽然有学者在 ME 结合 NBI 下对胃黏膜细微结构的 改变进行了一定的描述及粗略分型，但针对胃黏膜癌前病变的观察研究仍未得以 深入探讨。 本研究应用中日国际互联网的早期胃癌诊断远程教育系统，采用多中心研 究，通过染色放大内镜等方法来提高活检阳性率，对早期胃癌进行内镜下粘膜剥 离术（ESD）。本研究在于通过 MCE 结合 NBI 与普通内镜在 EGC 及其癌前病变 等微小病变的显示效果及 MCE 结合 NBI 对病变微血管形态分型与组织病理结果 比较，探讨 MCE 及 NBI 在 EGC 及其癌前病变的运用价值。 本研究于 2010 年 2 月至 2011 年 2 月期间对 110 例患者普通内镜怀疑发现胃 粘膜可疑病灶共 137 个病灶，包括糜烂（单发或多发）、粘膜粗糙、微隆起、浅 凹陷及粘膜色泽异常者或活检病理显示轻度以上不典型增生者，应用 MCE 及 NBI 观察，以探讨 MCE 在此类病变诊断中的临床应用价值。 资料与方法 一、病例选择 2010 年 2 月至 2011 年 2 月期间 110 例门诊或住院病人于我院（三级甲等医 院）消化内镜中心行常规胃镜检查中发现胃粘膜可疑病灶共 137 个部位，包括糜 烂（单发或多发）、粘膜粗糙、微隆起、浅凹陷及粘膜色泽异常者或活检病理显 示轻度以上不典型增生的患者，其中男性 66 例，女性 44 例，男女性别比例为 3： 2；年龄在 29-81 岁，中位年龄为 56.5 岁。137 个病灶中胃窦 95 例，胃角 14 例， 胃体 14 例，贲门 14 例。137 个病灶中病灶大小10mm74 例，11-20mm48 例， 21-30mm11 例，30mm4 例。137 个病灶中大体形态 I 型有 12 例，IIa 型 25 例， IIb 型 27 例，IIc 型 30 例，III 型 4 例，复合型 39 例（其中 IIa+IIc 型 32 例）。上 述患者已排除存在普通内镜检查禁忌症、普通胃镜检查反应剧烈、拒绝行进一步 行放大染色内镜及 NBI