大町木造住宅耐震补强补助事业费补助金交付要纲.DOCVIP

様式第１号（第５関係） 住宅性能向上リフォーム支援事業補助金交付申請書 　　　平成　　年　　月　　日 大町市長　殿 住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　 eq \o\ac(○,印)　 　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　 　大町市住宅性能向上リフォーム支援事業補助金の交付を受けたいので、大町市住宅性能向上リフォーム支援事業補助金交付要綱第５の規定により、関係書類を添えて申請します。 　なお、交付要件の審査のため、住民登録、市税の納付状況及び住宅の所有者について、市が公簿等により確認することに同意します。 対象住宅 所　在　地： 所有者氏名： □申請者と同じ □申請者の家族（申請者との関係：　　　） 住宅所有者の同意 （申請者と対象住宅の所有者が異なる場合） 住宅性能向上リフォーム支援事業の実施にあたり同意します。 平成　　年　　月　　日 （所有者）住　所 　　　　氏　名　　　　　　　 eq \o\ac(○,印)（電話　　　　　　） 住宅性能向上工事の 内容及び経費 円 その他リフォーム工事 の内容及び経費 円 補助事業に要する経費 円 工事予定期間 交付決定の日から　　平成　　年　　月　　日まで 施工業者 所在地 氏名又は名称 電話番号 補助金申請額 円 添付書類 大町市住宅性能向上リフォーム支援事業補助金交付要綱第５各号に定める書類収　支　予　算　書 【収入の部】 区　　分 予　算　額 前年度予算額 比較増減 摘　要 市補助金 円 円 円 個人負担 合　　計 【支出の部】 区　　分 予　算　額 前年度予算額 比較増減 摘　要 円 円 円 合　　計 様式第２号（第５、第７関係） 補助対象工事費確認シート 補助対象工事費等の内訳 金額(単位：円) 備考 補助対象事業費 省エネルギー型 □床（基礎）?屋根（天井）?外壁等の断熱化工事 □窓?ガラスの断熱化工事 □屋根の葺き替え?塗装工事 □外壁の張り替え?塗装工事 □太陽熱温水器の設置工事 □高効率給湯器等の設置工事 □その他諸設備等工事（　　　　　　　　　　　　） 省エネルギー型リフォーム工事　　計 A 防災型 □基礎?柱等躯体の補強工事 □窓?ガラスの取り換え □家具転倒防止、転倒防止固定金具の設置 □屋根の葺き替え工事 □外壁の張り替え工事 □その他防災のための諸設備等工事（　　　　　　） 防災型リフォーム工事　　　　　　計 B 環境負荷低減型 □公共下水道及び農業集落排水施設に接続する工事 □合併浄化槽に接続する工事 □合併浄化槽から公共下水道等に接続する工事 □その他諸設備等工事（　　　　　　　　　　　　） 環境負荷低減型リフォーム工事　　計 C 住宅性能向上工事　　　　　小計 D=A+B+C その他リフォーム工事　　　小計 E 補助対象リフォーム工事　　合計 F=D+E 補助対象外工事費等（外構工事、車庫等の設置等、各種申請手続等） G 工事費　　　　　　　計 H=F+G 補助金申請額(F×0.2又は20万円のいずれか小さい額、千円未満切捨て) I 様式第３号（第５、第７関係） 性能向上の内容チェックシート　　　　　　　　申請者名　　　　　　　　　　　　 改　　修　　内　　容 特記事項 省エネルギー型 □床(基礎)の断熱 現在の仕様 改修後の仕様 改修箇所数量 □屋根(天井)の断熱 現在の仕様 改修後の仕様 改修箇所数量 □外壁の断熱 現在の仕様 改修後の仕様 改修箇所数量 □窓?ガラスの断熱 現在の仕様 改修後の仕様 改修箇所数量 □屋根の葺き替え?塗装 現在の仕様 断熱?遮熱効果のある屋根材への取替工事又は遮熱塗料による塗替 改修後の仕様 改修箇所数量 □外壁の張り替え?塗装 現在の仕様 断熱?遮熱効果のある壁材への取替工事又は遮熱塗料による塗替 改修後の仕様 改修箇所数量 □太陽熱を利用した機器の設置 名称?仕様等 一定要件※を満たす設備の設置工事 □高効率給湯器等 名称?仕様等 一定要件※を満たす設備の設置工事 その他諸設備等 □高断熱浴槽への取替え 名称?仕様等 設置する浴槽のまたぎ高さが小さくなる工事 □節水型トイレへの取替 名称?仕様等 洋式への取替工事で節水効果のある便器への取替 □まきストーブ等の設置 名称?仕様等 一定要件※を満たす設備の設置工事 □その他工事 名称?仕様等 改　　修　　内　　容 特記事項 防災型 □躯体の補強 改修工事 概要?数量 基礎、土台、壁、柱、床、梁又は階段の補強工事 □窓?????取替 現在の仕様 合わせガラス、網入ガラス若しくは強化ガラスへの取替又は耐風???への取替 改修後の仕様 改修箇所数量 □屋根の葺き替え?塗装 現在の仕様 耐風瓦への取替工事屋根材