上肢局部解剖学讲义.pptVIP

腋区的解剖 腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称， 由一顶、一底和四壁组成。 腋窝的构成 前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带 内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙， 3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔 4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。 （三）臂丛 1.臂丛的构成 根——C5~C8，T1 干——3条干 股——6条股 束——3条束 三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支 2.臂丛的分支 5）尖淋巴结 —沿腋静脉近侧端排列， 收纳中央淋巴结和 其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。 （五）腋鞘和腋窝蜂窝组 1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成。 2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙 三角肌区： 三角肌区是三角肌所在的区域。 1.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。 2.三角肌从前、后、外包绕肩关节。 3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成 三边孔和四边孔。 （1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈， 肌支支配三角肌、小圆肌。 （2）旋肱后动脉与腋神经伴行， 分支分布于三角肌和肩关节。 （3）旋肩胛动脉穿过三边孔。 肩胛区： 肩胛区是肩胛骨后面的区域。 1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。 2.有背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。 3. 锁骨上神经为颈丛的分支，分布于肩胛区的皮肤。 4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方下方，支配冈上肌、冈下肌。 5.冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。 肩胛动脉网 肩胛上动脉 肩胛背动脉 旋肩胛动脉 臂前区 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 （1）臂内侧皮神经 （2）臂外侧上、下皮神经 （3）肋间臂神经 （4）头静脉 （二）深层结构 1.深筋膜——臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有 （1）肱血管、 （2）正中神经、 （3）肌皮神经、 （4）尺神经 （5）挠神经的一段、 （6）臂前群肌。 2. 臂前群肌 （1）肱二头肌： 短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。 （2）肱肌： 位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆 （3）喙肱肌： 起于喙突，止于肱骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。 3. 臂前面的血管和神经 （1）肱动脉 ——在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为： 肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后 内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。 尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始， 伴尺神经下行。 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始， 至肘关节附近分前、后两支。 （2）肱静脉——有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。 （3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。 （4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。 （5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。 （6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙