磁共振DWI评价原发性肝癌TACE术疗效的价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 2 磁共振 DWI 评价原发性肝癌 TACE 术疗效的价值 摘 要 目的：探讨应用磁共振扩散加权成像(DWI)评价原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化 疗(TACE) 术后肿瘤栓塞疗效的价值。方法： 在 3.0T Achieva Philips MR 机上， 对 30 例原发性肝癌患者使用常规 MRI、DWI 扫描及 MR 动态增强。于 TACE 术 前、术后 1 周内及术后 1 月（第 2 次术前）分别行多个扩散敏感梯度因子（b 值 为 400，600，800s/mm2）的 DWI 扫描，通过观察 DWI 上肿瘤病灶中碘油沉积情 况及肿瘤表观弥散系数(ADC)值的变化趋势，分析碘油沉积区、肿瘤坏死区、肿 瘤复发区和肿瘤转移区在 DWI 图像上的信号及 ADC 值特点，从而分析肿瘤坏死、 复发、转移情况；同时将检查结果与 MR 动态增强、DSA 及 CT 增强扫描结果对照 分析，并结合第 1 次 TACE 术后与第 2 次 TACE 术前肿瘤的血管造影染色及碘油 沉积的改变判断肿瘤的复发情况，以 DSA 结果为金标准，研究 MR-DWI 准确性。 结果：①30 例原发性肝癌患者第一次行 DSA-TACE 术，共显示 35 个病灶，其中 30 个病灶碘油沉积良好，另 5 个碘油沉积欠佳，提示肿瘤残留。TACE 术后 1 月 行第二次 TACE 术前，DSA 发现 30 例肝癌患者中 10 个病灶碘油沉积良好，造影 后未见明显肿瘤染色；25 个病灶碘油沉积欠佳，造影后肿瘤实质成分可见染色， 提示肿瘤残留及复发；另外发现 13 个新发病灶，造影后出现肿瘤染色，提示示 肿瘤转移。②30 例原发性肝癌患者 TACE 术后 1 周 MR-DWI 共显示 33 个病灶，其 中 29 个病灶碘油沉积良好,表现为均匀一致的低信号影；4 个病灶碘油沉积欠佳， 肿瘤残留区域呈高信号。TACE 术后 1 月，MRI-DWI 检查发现 30 例肝癌患者中 9 个病灶碘油沉积良好，表现为均匀低信号；24 个病灶碘油沉积欠佳，表现为混 杂高信号，提示肿瘤残留及复发，MR-DWI 对肿瘤复发灶检出率为 96%；另外发 现 13 个新发病灶，表现为高信号，提示肿瘤转移。碘油沉积区和肿瘤坏死区 DWI 呈低信号，肿瘤复发区及转移区 DWI 呈高信号。③本研究取 b 值分别为 400、600、 800 s/mm2 ，发现随 b 值增加，肝脏 DWI 图像质量呈下降趋势，且 ADC 值逐渐减 小。b 值取 600 s/mm2 时，肿瘤组织与肝实质之间存在最佳对比度，图像质量较 好。④b 值取 600 s/mm2 时，肝癌组织在 TACE 术前、术后 1 周内及术后 1 月各 组的平均 ADC 值分别为(1.476 ±0.28)×10- 3mm2/s、(1.723 ±0.53)×10 - 3mm2 /s、(1.684 ±0.48) ×10 - 3mm2/s。术后各组肝癌组织的 ADC 值较术前明显升高 (P0.05)；术后 1 月组的 ADC 值较术后 1 周组降低(P0.05)。将第 1 次 TACE 术 后与第 2 次 TACE 术前的造影片及碘油沉积片对比见术后 1 月组 ADC 值下降的肝 癌病例都有不同程度的复发，ADC 值下降明显的复发也最为明显。⑤原发性肝癌 患者经 TACE 术后 1 月，MR-DWI、MR-动态增强扫描、多排 CT 增强检查分别检出 肿瘤复发灶 24、18、10 个, 灵敏度分别是 96%、72%、40%，特异度 90%、80%、 70%；MR-动态增强扫描、多排 CT 增强检查分别检出肿瘤转移灶 13、12、11 个， 各组间虽无明显统计学差异，但 MR-DWI 序列上信号强度较 MR-动态增强、SCT 增强检查更敏感。结论：1.磁共振扩散加权成像对原发性肝癌 TACE 术后疗效评 价具有重要意义。2.MR-DWI 用于肝脏组织时选择合适的 b 值至关重要，本组资 料表明 b 值取 600s/mm2 时，成像质量最佳，信号噪声比最高。3.MR-DWI 不仅可 以评价肝癌的 TACE 术治疗效果，得到图像资料，而且可以用 ADC 值进行定量研 究。4.磁共振扩散加权成像是对常规 T1WI、T2WI 序列的重要补充，对较小占位 病灶具有一定检出率；常规 MR-T2WI 可以发现肿瘤组织，但很难区分坏死灶与 存活的癌细胞；结合常规 MR 序列，DWI 对原发性肝癌行 TACE 术后癌组织坏死、 复发、转移的检出率高，在评价 TACE 栓塞疗效方面有重要价值。5.MR-动态增 强扫描可以区分肿瘤坏死区与肿瘤残留、复发区，但对正常肝组织与坏死灶周 围残留的肿瘤组织间的分界往往显示不清；MR-DWI 序列对肝癌 T