2014年非ST段抬高2心肌梗死患者护理查房.pptVIP

非ST段抬高型心肌梗死患者的 护理查房 非ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，但心电图不具有典型的ST段抬高，而是表现为ST段正常，压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死。 发病机制 非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死相比，前者缺血区的血流常在发病后几分钟到几小时内就重建了，这是由于：完全阻塞的血栓早期溶解；原有的斑块破裂较快痊愈；血管痉挛缓解；在完全阻塞时有广泛的侧支循环；血栓总负荷较低。因而前向血流从未消失，这些机制均使心肌坏死较早停止，而限制了梗死的发展。可以认为非ST段抬高的心梗是介于ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛的中间状态。非ST段抬高的心梗的心肌坏死在性质上常常表现为：较少的心肌坏死部位融合更多地集中在心肌壁的内1/3，因为血流恢复和(或)已形成的侧支循环可以防止坏死区跨越整个心室壁厚度，所以也有人叫它为非透壁性心肌梗死。 临床表现 非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛（UA）相似，但症状更严重，持续时间更长。可表现为：1.休息时心绞痛；2.新发的严重心绞痛；3.加重性心绞痛。部分老年患者可能并无典型胸痛症状，而表现为恶心、呕吐、腹痛、牙痛、乏力、冒汗等不典型症状，临床医生必须非常慎重下诊断。 心电图检查 1、特征性改变： （1）、在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高 呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。 （2）、背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 心电图检查 2、动态性改变： （1）、在起病数小时内可无异常或出现异常高大两只不对称的T波 （2）、数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时~2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，此后大多永久存在。 （3）、如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的ST段可在数天至两周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 （4）、数周至数月后，T波呈V型倒置，两支对称，为慢性期改变。 病例介绍 患者宋网娣，女，73岁，进食早餐后开始出现胸痛，位于剑突下，伴胸闷、心悸、出大汗，持续不缓解，其后逐渐出现胸骨后至喉咙口疼痛，家属送至邹区卫生院，查心电图房颤，ST-T变化。既往已有胸痛发作，休息时较多发，多持续数分钟自行缓解。为求进一步治疗，于2014-12-18推车入病房。 异常指标 谷草转氨酶 71 U/L ↑ 乳酸脱氢酶 684 U/L ↑ 肌酸激酶 385 U/L ↑ 肌酸激酶同工酶 62 U/L ↑ 肌红蛋白 212.4 ng/ml ↑ 肌钙蛋白 4.330 ng/ml ↑ 护理问题一 胸痛 与心肌缺血性坏死有关 护理措施 保证身心休息 急性期发病后1~3天内绝对卧床休息尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐。减少探视，避免不良刺激，保持睡眠 （1）疼痛护理:疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担需尽快止痛 遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或者肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或者口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化 （2）吸氧：给予4~6L/min 氧气吸入 避免缺氧 （3）病情观察 检测心电图、心率、血压、血流动力学的变化，如有异常及时处理。观察尿量、意识改变。心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测3~5天，若发现室早5个/分，或多源室早、R—onT现象或者严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或者心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器 焦虑、恐惧 与剧烈胸痛造成的濒死感有关 护理措施 心理护理 保持稳定情绪，病人心前区剧烈疼痛时，保证有一名护士陪在病人身边，家属安慰病人向病人说明多种治疗措施疼痛会慢慢缓解 护理问题二 护理问题三 活动无耐力 与心功能下降有关 护理措施 改善活动耐力 给病人制定活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常，胸痛，眩晕应该停止活动 护理问题四 有便秘的危险 与长时间卧床和排便习惯改变有关 护理措施 一、防止便秘护理 向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等 二、饮食护理 合理饮食低热、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免使用刺激性食品 并发症 1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗