2014年8神经内科护理常规.docVIP

PAGE PAGE 30 神经内科护理常规 脑梗死护理常规? ? 脑出血护理护理常规? ? 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规? ? 急性脊髓炎护理常规 ? 急性病毒性脑膜炎护理常规 ? 震颤麻痹（帕金森）护理常规? ? 癫痫护理常规? ? 重症肌无力护理常规 蛛网膜下腔出血的护理常规 短暂性脑缺血发作的护理 运动神经元病护理常规 面神经炎护理常规 腰椎穿刺术护理 气管切开护理常规 脑血管介入治疗的术前、术后护理 头晕护理常规 昏迷护理常规? ? 瘫痪护理常规 ? 颅高压护理常规 高热护理常规 气管插管护理常规 呕吐护理常规 胃肠营养护理常规 预防褥疮护理 预防肺部并发症护理 大便失禁、便秘护理常规 预防肌肉萎缩及关节畸形 机械通气护理常规 吞咽困难、呛咳护理常规 恶心、呕吐护理常规 神经内科护理常规 1、入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人安置在监护室或离护士站近的病房，并及时通知医师。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足。 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 4、新入院病人，立即测量血压、心率、脉搏、体温、呼吸，入院第一天测三次，以后每天一次，如体温超过37.5℃以上，每日测4次，连测三天，正常后改测一次；39℃以上或危重病人，每4小时测一次，低于39℃时改测每日4次；体温较高或波动较大者，随时测量并记录。 5、责任护士采集主、客观资料，做好安全挂牌及指导工作，填写护理病历及评估单，并对病人进行入院宣教。 6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。 7、遵医嘱安排指导病人饮食。 8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9、入院24小时内留取大、小便及其他的标本并及时送检。 10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。 11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14、病人出院前，做好出院指导。 脑梗死护理常规? ? 【概念】? 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见脑血栓、脑栓塞。 【临床特点】 临床特点是起病较缓慢，常在夜间血流缓慢时和血压低时发病，临床表现为肢体乏力、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难、意识障碍、情感异常等。 神经系统局灶性症状多在发病后10多小时或1-2天内达到高峰。 除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 【护理评估】? 生命体征的评估? 瞳孔的评估 肌力的评估 意识的评估 语言的评估 【护理措施】 按神经内科护理常规执行。? （一）?病情观察 1、注意生命体征及瞳孔、意识、肌力的变化，如有变化及时通知医生。 2、观察有无中枢性的高热。 3、观察有无上消化道出血和呃逆。 4、注意高颅压，防止脑疝。 （二）一般护理 卧床休息，做好基础护理。病情平稳后应尽早应协助进行肢体功能锻炼和语言训练。 急性期绝对卧床休息，取平卧头低位，注意保持瘫痪肢体功能位。 卧床病人2小时翻身、拍背一次。 4、注意吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧吸入。 5、禁用热水袋， 以防烫伤。 6、高热者，按高热病人护理执行。? 7、偏瘫者，按瘫痪病人护理执行。? 8、抽搐者，应做好安全护理，防止受伤?，并按医嘱给予处理。? 9、意识障碍者，按昏迷病人护理执行。? 10、合并高血压、心脏病或糖尿病者，按护理要点执行。? 11、遵医嘱准确记录24小时出入量。? 12、按医嘱给予低盐、低脂饮食。多食含粗纤维食物，保证大便通畅。有吞咽困难、呛咳的病人给予糊状流质或半流质饮食，要小口慢食，必要时鼻饲饮食。 13、了解病人心理状态，鼓励家属及朋友关心病人，帮助克服自卑情绪，坚持肢体功能锻炼和语言训练，提高自理能力和生活质量。 （三）用药护理 严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血。静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，观察血压变化。 1、使用脱水药物的护理 （1）甘露醇：每瓶 250ml ，常用 125ml 点滴，速度是 125 滴 /min ， 15 分钟点完。 （2）心功能不全及脱水少尿的病人慎用，有活动性颅内出血者禁用，开颅手术时除外，孕妇禁用。 给药不宜过慢，否则达不到用药效果，如果心功能差给