拇外翻分型及治疗培训.ppt

适合关节 软组织手术： IMA12 Chevron截骨：12 IMA15 跖骨干或远端截骨：15IMA20 Lapidus：IMA20 Akin截骨：矫正严重的远端关节角 不适合关节 IMA13,HAV30: Chevron截骨+软性手术 IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨 IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术 跖楔关节松弛： lapidus术 关节炎 跖趾关节融合 人工关节 拇外翻手术治疗几个应注意的问题  建议术前拍负重位X线片。我们研究发现负重位X线片除HVA 外， IMA等的度数均大于非负重位。 问题 非负重位 负重位 问题选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式 IPA增大其它角正常者采用远节趾 骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术 HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin术式加软组织手术，如对年轻者可选用McBride、Silver、Hiss术式 问题 PASA增大而其它正常选用Reverdin手术 问题 复合型可考虑如下几种术式 PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin手术 IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride加跖骨近或远端截骨术 对老年严重拇外翻者可采用Keller或swanson关节加基底截骨等术式。 问题 复合手术举例 基底截骨与其它手术复合 问题 关于腓侧籽骨的切除 据Haas测量胫侧籽骨的位置若超过4时应切腓侧籽骨。 现在大部分人不建议切 问题 关于短跖骨的问题：正常情况下第一跖骨比第二跖骨短2mm，有报道若短4mm或更多，则出现第二跖骨痛，故术中截骨应避免跖骨短缩，可在术中延长跖骨。 问题 特殊拇外翻的处理： 有些拇外翻患者外观畸形严重，但X线片IMA角正常，HVA可增大但不严重 建议应同时行１－４跖骨截骨术。此类病人跖骨内收角增大，故有人称为跖骨内收足。 问题 建议局麻 当前，国内许多医院行此类手术时大都采用腰麻或硬膜外麻醉 使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够满足手术要求 术后病人可早期活动，减少了麻醉并发症，对高龄患者增加了手术的安全性。 体 会 拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术 需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法 Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 骨性手术 概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 适应症： 关节面匹配 矫正严重的远端关节角 矫正拇指外展 第一跖骨截骨 主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨 第一跖骨远端截骨 Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。 Mitchell(1958)手术： 从跖骨颈上切除梯形骨质 同时保留头端折块的外侧部分 用缝线固定 弊端:固定不牢靠,有短缩 Wilson(1963)手术： 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: 有短缩，转移性跖骨痛 内在稳定性差,需内固定 Austin(1981)手术： 在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨 同时纠正IMA及PASA角 短缩仅1mm，需内固定 Chevron截骨术 与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨 只改善ＩＭＡ角 目前应用广泛 Kramer截骨(1990)术式： Hohmann截骨 (1951)术式： A . 第一跖骨远端截骨 Scarf截骨(1967)术式： 第一跖骨短缩（平均2.6mm） 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨头坏死 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1o 一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2 第一跖骨远端截骨的并发症 第一跖骨基底截骨 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻） 此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化 近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成40°角 远端切骨面（虚线）是根据术前X线片测得IMA角应减少的值。 跖骨基底闭合楔形截骨 Smith(1983) 提出开放楔形截骨 采用滑动加压螺钉或钢板固定。 克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。 弊端：稳定性差 跖骨基底开放楔形截