掌骨骨折护理查房优秀教案.pptVIP

掌骨骨折的护理查房 宁德市医院 患者步行入院与2014.08.08 主诉：外伤致左手肿痛·活动受限6小时 现病史:缘于入院前6小时不慎从山上 摔倒·滚落，外伤后即感左手疼痛，渐 肿胀，活动受限，就诊我院查双手正 斜位片+左肩正斜位片+左膝正侧位片 示：左手第一掌骨基底骨折。急诊拟 “左手第一掌骨基底骨折”收住我科 既往史 既往史：既往素键 体格检查：T37.1 P78 次/ 分 R20次 分BP139/83mmhg神志清楚，皮肤黏膜 无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软双肺 呼吸音清 专科情况 脊柱正常生理弯曲存在，各棘突无叩击痛，左手桡侧肿胀，左手第一掌骨基底压痛明显，可及骨擦感，手指端末梢血运良好及感觉正常 辅助检查 实验室及其他辅助检查；2014.08.08我院双手正斜位片＋左肩正斜位片＋右膝正侧位片示：左手第一掌骨基底骨折； 血细胞分析示：白细胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高说明有感染有炎症 初步诊断：左手掌骨第一基底骨折；全身多处软组织挫擦伤 诊疗计划：1，骨科护理常规，二级护理，普食：2予完善各项常规检查，如血常规；凝血四项；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切开复位内固定指征，待局部肿胀消退后行手术治疗，目前暂石膏固定，直通，消肿，促骨代谢等处理。 患者于8.14在臂丛麻醉下行左手第一掌 骨基底骨折切开复位内固定+外固定架固 定术术后安返病房，予吸氧2L/分，心电 监护6小时应用，T36.5 P78 R 20 BP140/89mmhg 患指末梢血运良好去枕平卧休息， 予一级护理，禁食6小时后改半流质饮食告知，遵嘱予止痛，消肿，促骨代谢，改善循环等对症处理。于8.16改2级护理普食 目前用药 ns250+鹿瓜多肽10ml 5%ＧＳ500+七叶10ｍｇ ＮＳ１００＋头孢替安１ｇ ５％ＧＳ２５０+大株10ML 奥美拉唑针40ＭＧ ５％ＧＳ２５０＋磷酸肌酸２Ｇ 地奥司明0.9G 术后第一天手正斜位片 查房的目标 1·了解掌骨骨折的概述 2·熟悉掌骨骨折的解剖 3·掌握掌骨骨折术前术后的护理及功能锻炼 掌骨骨折 掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨， 由桡侧向尺侧依次为1-第5掌骨，分为掌 骨颈·掌骨干·掌骨底。掌骨骨折以第一掌 骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发 或多发，常向背侧移位。 解剖 定义:以掌骨局部肿胀·疼痛·功能障碍为主要表现的骨折。 分型：1掌骨基底部骨折 2掌骨基底部骨折并脱位 3掌骨颈骨折 4掌骨干骨折 临床表现 纵轴挤压疼痛 外观明显肿胀 轻度弯曲畸形 患肢短缩 功能障碍 骨擦音，骨檫感 1对于移位较明显的不稳定骨折，手法复位较大，需要行手术治疗（切开钢板螺钉内固定） 2微创治疗（闭合复位克氏针内固定） 3对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定（保守治疗） 术前护理问题 1疼痛 2焦虑 3自理能力下降 4知识缺乏 P1 （1·11）疼痛-与骨折有关 I:1在病情许可的情况下给予舒适体位 2各种治疗护理尽量集中进行，创造安静舒适的环境 3遵医嘱给予止痛药，并观察药物的作用 4予患者心理安慰并转移注意力 O（1·12）患者疼痛减轻 P2（1·13）焦虑与担心手术预后有关 I：1，向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识 2介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心 O（1·14）患者焦虑情绪降低 P3（1·14）活动能力降低与骨折有关 I：1加强基础护理，帮助病人洗漱，进食，更衣等 2教会病人使用床头铃，病人按铃时要及时赶到 3鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化 4加强巡视，及时帮助患者 O（1·15）患者能够满足日常生活所需 P4（1·14）知识缺乏-缺乏疾病相关知识 I：1介绍疾病用药名称，作用及副作用 2介绍掌骨骨折的相关知识 3指导患者做好术前的各项准备及术后注意事项 O（1·15）病人掌握疾病的治疗，用药的相关知识 术后护理问题 P1（1）有出血危险与手术切口有关 I:1遵医嘱应用止血药，并观察用药后反应 2切口加压包扎，抬高患肢 3加强巡视，密切观察切口渗血情况及生命体征 4如发现渗血较多要及时通知医生换药 O（1）患者没有出现切口渗血 P2(1)有感染的危险与手术切口，骨折及内固定有关 I：1遵医嘱正确使用抗生素 2加强全身营养支持