腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术ERAS实施流程.PDFVIP

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  • 2018-12-03 发布于天津
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腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术ERAS实施流程.PDF

腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术ERAS实施流程

免责和版权声明:本临床路径内容仅作为学术研究目的的参考资料,发布方不为其内容的真实性和有效性负任何责任,使用临床路径 即表示了解并接受此约定;此外,未经发布方的书面同意,任何人不可将本临床路径内容用于约定以外的任何其它目的包括商业目的, 否则会被视为侵犯发布方的版权而受到法律追究。 腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术 ERAS 实施流程 实施 实施项目 介绍 负责人 时间 1. 由筛查医生依据院前检查结果行院前筛查,排除无法或不能耐受手术的患者。 2. 告知患者术前 4 周戒烟戒酒 ,行肺功能锻炼(健步走、爬楼梯、吹气球、每日进行翻身锻炼、每日进行深呼 吸锻炼;每日进行有效咳嗽锻炼)。 入院 护士/ 外科 院前筛查 3. 慢性病处理 :包括高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、便秘等 ;糖尿病患者 ,术前空腹血糖控制小于 8.0mmol/L , 前 医师 餐后血糖小于 11 mmol/L ;贫血伴血小板减少患者,通过治疗,术前控制血小板上升到 96 ×109/L ;高血压 患者血压应控制在一定水平。 4. 长期应用抗凝血剂 (阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)的患者,应停药1 周或改用其他药物再进行手术。 1. 医生确定进入 ERAS 通道,向患者进行专业的 ERAS 宣教。 2. 告知患者术后恢复饮食方案:术后早期肠内营养及早期经口进食。 3. 进行 ERAS 围手术期心理评估及疏导,做好对患者及其家属的教育,减轻患者及家属的精神压力。 入院 入院宣教 4. 术前行全量放疗的患者或新辅助放化疗的患者、严重糖尿病患者术后吻合口瘘风险增加,建议进入 ERAS 护士 路径应慎重。 5. 教导患者学习并练习盆底肌肉锻炼和新膀胱自控训练:提肛运动,每次收缩盆底肌与肛门时吸气,放松时呼 气,收缩和放松各保持 5s 为 1 个提肛运动,每日训练 3 次,每次 5-10 分钟;利用腹压训练排尿 ,患者采取 版本号:V1.0 版本日期 蹲位或坐位排尿,每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力,脊柱腹肌的收缩,增加腹压,使排尿速度加快。 术前营养评估支 1. 术前 ,所有患者高蛋白、高碳水化合物、富含维生素B12 和叶酸的清淡饮食。 医师/ 营养 持 2. 依据营养状态评分表(NRS2002 等),严重营养不良,给予口服营养补充剂或术前肠内营养。 师 1. 术前和术后进行和 VTE 风险评估。 VTE风险评估 2. 根据 VTE 风险评估决定围手术期是否使用抗凝治疗及方案。 术前肠道准备 不常规做机械性肠道准备。 护士 抗焦虑用药 术前使用抗焦虑药物可能增强患者术后第1天镇静效果,硬膜外置管时可使用短效镇静剂。 麻醉医师 1. 术前6小时内应禁食固态食物,2小时内应禁水。 术前禁食和补充 2. 未合并糖尿病,麻醉前2小时口服葡萄糖液 200ml。(减轻患者饥饿、口渴、焦虑,缩短患者住院时间以及

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