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- 2018-12-03 发布于天津
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腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术ERAS实施流程
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腹腔镜膀胱癌根治性切除原位回肠新膀胱术 ERAS 实施流程
实施
实施项目 介绍 负责人
时间
1. 由筛查医生依据院前检查结果行院前筛查,排除无法或不能耐受手术的患者。
2. 告知患者术前 4 周戒烟戒酒 ,行肺功能锻炼(健步走、爬楼梯、吹气球、每日进行翻身锻炼、每日进行深呼
吸锻炼;每日进行有效咳嗽锻炼)。
入院 护士/ 外科
院前筛查 3. 慢性病处理 :包括高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、便秘等 ;糖尿病患者 ,术前空腹血糖控制小于 8.0mmol/L ,
前 医师
餐后血糖小于 11 mmol/L ;贫血伴血小板减少患者,通过治疗,术前控制血小板上升到 96 ×109/L ;高血压
患者血压应控制在一定水平。
4. 长期应用抗凝血剂 (阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)的患者,应停药1 周或改用其他药物再进行手术。
1. 医生确定进入 ERAS 通道,向患者进行专业的 ERAS 宣教。
2. 告知患者术后恢复饮食方案:术后早期肠内营养及早期经口进食。
3. 进行 ERAS 围手术期心理评估及疏导,做好对患者及其家属的教育,减轻患者及家属的精神压力。
入院 入院宣教 4. 术前行全量放疗的患者或新辅助放化疗的患者、严重糖尿病患者术后吻合口瘘风险增加,建议进入 ERAS 护士
路径应慎重。
5. 教导患者学习并练习盆底肌肉锻炼和新膀胱自控训练:提肛运动,每次收缩盆底肌与肛门时吸气,放松时呼
气,收缩和放松各保持 5s 为 1 个提肛运动,每日训练 3 次,每次 5-10 分钟;利用腹压训练排尿 ,患者采取
版本号:V1.0 版本日期
蹲位或坐位排尿,每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力,脊柱腹肌的收缩,增加腹压,使排尿速度加快。
术前营养评估支 1. 术前 ,所有患者高蛋白、高碳水化合物、富含维生素B12 和叶酸的清淡饮食。 医师/ 营养
持 2. 依据营养状态评分表(NRS2002 等),严重营养不良,给予口服营养补充剂或术前肠内营养。 师
1. 术前和术后进行和 VTE 风险评估。
VTE风险评估
2. 根据 VTE 风险评估决定围手术期是否使用抗凝治疗及方案。
术前肠道准备 不常规做机械性肠道准备。 护士
抗焦虑用药 术前使用抗焦虑药物可能增强患者术后第1天镇静效果,硬膜外置管时可使用短效镇静剂。 麻醉医师
1. 术前6小时内应禁食固态食物,2小时内应禁水。
术前禁食和补充 2. 未合并糖尿病,麻醉前2小时口服葡萄糖液 200ml。(减轻患者饥饿、口渴、焦虑,缩短患者住院时间以及
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