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第七组实习生 2018年1月12日 护理查房—— 前列腺增生 疾病相关知识 4 护理评估 2 护理问题及措施 3 1 1 病史简介 病史简介 基本资料: 姓名：程来喜 入院时间：2017-12-27 09:51 床号：13床 住院号：0014026867 年龄：76岁 性 别：男 管床医生：李小辉 入院诊断：1、前列腺增生 2、胃恶性肿瘤切除术后 3、泌尿道感染 既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股 沟疝行手术治疗 病史简介 病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。 病史简介 入院体检： T 36.4℃, P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体 配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。 病史简介 辅助检查 12月27日： 胸片检查显示肺纹理增多 心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流 前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成 其他常规检查未见明显异常 病史简介 治疗用药 药物名称 主要作用 头孢西丁 抗感染 奥美拉唑 保护胃粘膜 氨基酸 静脉营养 丙帕他莫 解痉止痛 护理评估 评估项目 压疮风险 跌倒风险 坠床风险 入院 20分 25分 1分 术后 20分 45分 1分 目前情况 患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。 P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关 护理目标：患者解除排尿障碍 及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害 提醒患者冬季注意保暖，防止受凉 多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。 护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状 护理问题及护理措施 护理问题及护理措施 P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关 护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善 遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用 遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用 鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。 了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间疼痛症状消失 护理问题及护理措施 P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关 护理目标：防止出血的发生 指导病人术后逐渐离床活动 服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。 护理评价：患者住院期间未发生出血 护理问题及护理措施 P4.知识缺乏 术前宣教 术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。 术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等 嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。 手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。 护理问题及护理措施 术后宣教 告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟 ，不要随意调节氧气流量表及监护仪。 告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生 告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。 叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。 告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。 护理问题及护理措施 出院宣教 生活指导 避免诱发急性