卫生体系研究与农村卫生课件.PPTVIP

Professor Yuanli Liu HPP268c - Social Insurance 卫生体系研究与农村卫生 刘远立 哈佛大学公共卫生学院 2005年3月 卫生体系的结构与功能 卫生筹资的定义， 结构， 功能 国际上主要卫生筹资办法 卫生筹资的评价 农村卫生体系诊断与改革 健康及其影响因素 卫生体系的投入与组织 投入 人力 医用房 药品 设备及消耗品 卫生体系的组织 医院 诊所 保险方 公卫机构 监管机构 卫生体系的产出与结果 产出 外科手术 预防接种 体检 临床治疗 结果 健康 满意度 成本分摊 卫生体系的主要功能 提供资源 组织和监管服务 筹资与支付 提供资源 提供者： 教育机构， 厂商 资源种类： 技术服务， 后勤， 科研， 管理 等人材； 药品； 医疗 仪器设备 影响因素： 科技发展， 市场需求， 政策导向 宏观层面上的组织 产权制度 服务提供者的种类和数量 权力下放 市场竞争 契约合同 微观层面上的组织 组织的动力机制 组织管理者的目标与动力机制 组织管理者的能力建设 工作人员的目标与动力机制 工作人员的能力建设 什么是监管? 使用政府的强制性手段来监督和改 变组织或个人的行为 监管的基本要素 建立并发布规则 监测和发现违规行为 惩罚违规者 谁是监管对象? 盈利性机构 非政府组织 个人 政府机构 谁来执行监管? 理论上 政府机构 实际上 专业和行业组织 (自律) 购买者 (使用经济杠杆) 卫生体系监管目的 培育良好运行的市场 改正 “市场失灵” 实现其它(非市场) 目标 人群健康 卫生服务与筹资的公平 窄定义: 为一定的卫生活动找钱 宽定义： 筹集， 配置， 支付 筹资政策/形式影响到： 谁可以得到基本的医疗服务 多少人会因病至贫 卫生服务的成本 卫生服务的质量 卫生服务的效率 主要几种筹资方式 消费者付费 社区筹资 商业保险 社会保险 政府筹资 国际援助 效率 技术效率：最小投入与最大产出 分配效率： 需方：小资大康 供方：服务组合 定义与测算 卫生保健筹资效率： - 管理成本与产出的对比? 卫生保健使用效率: - 在哪些方面花了多少? - 投入与产出和结果的对比? 公平 健康公平 差异—不平等—不公平 不公平：可避免但不可忍 卫生公平 筹资公平性 服务公平性 定义与测算 卫生保健 筹资公平： - 谁花了钱谁受益? - 风险防范? - 筹资累进? 卫生保健利用的公平性: - 根据需要来利用卫生保健服务? 考察公平性的步骤 现行政策的待遇平等 (有无歧视) ？ 发展新的公平标准 3 种伦理学观点 结果论 : 效用学派 (如何测量？) 权益论： 自由学派 (谁来决定？) 道德论： 社区学派 (社区的边界？) 考查筹资公平的难点 测量： 仅仅着眼缴费? 因病至贫 “净受益” 分析 结合服务包的设计 什么是 “卫生体制改革”? 采取有目的的行动以改善 卫生体系的绩效 改革的规模： 局部与综合 改革的动因？ 经济危机 政治上的变化 外在的压力 利益群体的不满 主要目的与内容 主要目的 系统分析农村卫生体系所存在的问题以及新型合作医疗的作用 主要内容 ---问题的诊断 ---解决办法与新型合作医疗的作用 ---试点工作关键环节 体系诊断框架 体系诊断标准 结果评价: 水平，公平性，效率，满意度 产出评价: 可获得性，可负担性，合理性 农村卫生体系的问题 负担不轻 质量不优 效率不高 案医疗费用问题的症状 宏观: 费用上涨与收入增加? 微观: ---未就诊率? ---未就诊原因? ---因病致贫? 医疗费用的问题的原因和措施 保障问题----建立保障体制----合作医疗为唯一? 医疗费用 = 价格 * 数量 药品价格: 流通体制 ---- 合作医疗作为购买者 数量:“大处方”---支付改革 医疗服务质量问题的症状 质量的构成: 技术 + 态度 + 环境 质量的测量: 结构，过程，结果指标 问题的症状: 群众满意度与纠纷? 服务方行为三要素 质量问题的原因与措施 能力 : 硬件投入 ----配套支持;合作医疗基金使用? 人员培训 ---- 合管会组织，督导，评价? 动力: 经济杠杆 ---- 新合作医疗的” 质量奖金”? 精神杠杆 --