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手卫生QCC汇报 院感科 刘利丹 1、开展手卫生QCC的背景 2、产科高危手卫生QCC过程 3、手卫生QCC效果评价与总结 开展手卫生QCC的背景 医院感染管理质量控制指标（2015版） 《等级医院评审》支撑材料目录 --手卫生 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【Ｃ】1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。材料目录： 1.医务人员手卫生基本原则 2.医务人员洗手标准操作规程 3.医务人员卫生手消毒标准操作规程 4.医务人员外科手消毒标准操作规程 5.卫生部及我院医院感染及传染病疫情管理质量考核标准 6.手卫生设施配备情况调查汇总 7.干手纸巾盒安装统计 【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、回馈，有改进措施。材料目录： 1.医院感染管理及传染病疫情管理质量考核标准（2012年版）—手卫生部分 2.手卫生执行情况入科室检查记录及改进意见书 3.科室整改措施反馈 4.全院手消毒液领用量的统计 5.手卫生改进措施通知 【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。材料目录： 1.手卫生依从性、正确率统计分析 2.手卫生正确性调查统计 3.手卫生依从性调查原始资料 湖南