外科休克病人护理《外科护理学》.pptVIP

外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第三章 外科休克病人的护理 张乳霞 山东医学高等专科学校 第三章 外科休克病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 概述 低血容量性休克病人的护理 感染性休克病人的护理 1．概念：休克、有效循环血容量、休克指数、全身性炎症反应综合征。 2．各类休克的共同病理生理特点是组织灌注不足。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。休克可引代谢的改变及器官的继发性损害。 3．休克病人的典型表现是面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、血压下降、脉搏增快、尿量减少。休克早期血压可不下降。 4．安置病人于休克体位；补充血容量依据是中心静脉压及血压等变化，尿液是监测血容量的简单、有效指标； 必须在补足血容量的基础上应用扩血管药物；感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。 本章重点难点 第一节 概述 案例导入 　　徐先生，37岁，因右上臂被匕首刺伤20分钟，急诊入院。徐先生自述15分钟前因与他人发生争吵，被匕首刺伤右上臂，当即流血不止。 查体：T36.5℃，P100次/分钟，R20次/分钟，BP90/60mmHg，神志尚清楚，面色苍白。右上臂有一伤口。作为急诊外科护士，接诊时，请思考： 　　1.应首先对徐先生采取哪项护理措施？ 2. 估计徐先生的失血量有多少？ 第一节 概述 一、定义与分类 根据病因可将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常见。 休克 定义 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 有效循环血容量 定义 指单位时间内通过心血管系统运行循环的血量,不包括贮存于肝、脾等血窦或停滞于毛细血管中的血量。 有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。 第一节 概述 二、病理生理 有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→心跳加快、心排出量增加 微动脉、毛细血管前括约肌收缩 动静脉短路开放 微循环收缩期 微循环扩张期 微动脉、毛细血管前括约肌开放 后括约肌收缩 微循环“只进不出” 回心血量增加 微循环衰竭期 血液淤滞→血液粘滞度升高→微血栓形成→DIC，消耗大量凝血因子→出血倾向 第一节 概述 微循环变化 二、病理生理 1.代谢性酸中毒 2.能量代谢障碍 ATP↓ 钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症 代谢的变化 内脏器官的继发性损害 肺 ARDS 肾脏 急性肾功能衰竭 心 局灶性心肌坏死和心功能衰竭 脑 脑水肿和颅内压增高 胃肠道 黏膜缺血、缺氧，可发生应激性溃疡 肝脏 肝功能衰竭 第一节 概述 三、护理评估 了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤等。 健康史 身体状况 第一节 概述 三、护理评估-辅助检查 第一节 概述 三、护理评估-处理原则 一般紧急措施 止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅：清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。 补充血容量 先快速输入晶体液，后输入胶体液 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液 应用血管活性药物 在补足血容量前提下使用，要慎重 治疗DIC改善微循环 应用肝素抗凝治疗；DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药 皮质类固醇和其他药物的应用 早期大剂量应用糖皮质激素 第一节 概述 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 体液不足 病人能维持体液平衡，表现为生命体征平稳 气体交换受损 病人呼吸道通畅，呼吸平稳 体温异常 病人体温维持正常 有感染的危险 病人未发生感染，或感染发生后被及时发现并处理 有受伤的危险 病人未发生意外损伤 第一节 概述 五、护理措施 1.体位：取去枕平卧位或将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。 2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道 3.合理补液：休克病人一般先快速输入晶体液,后输胶体液 4.抗休克裤的使用：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15分钟测血压一次 5.记录出入量：应有专人准确记录24小时出入量 6.严密观察病情变化 恢复有效循环血容量 第一节 概述