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* * 电解质紊乱 咸水沽医院急诊科 低钠血症 分类 一：总体钠减少的低钠血症 肾外丢失：恶心、呕吐、出汗、烧伤、引流 尿钠＜20mmol/L 肾内丢失： ①利尿剂：双克、速尿、甘露醇、 果糖，尿钠＞20mmol/L ②特殊疾病：addison病、肾小管酸中 毒，尿钠＞20 mmol/L 二：总体钠正常的低钠血症 ①恶性肿瘤：肺癌、支气管癌、纵隔肿瘤 ②肺部疾病：肺结核、肺脓肿 ③中枢系统疾病：脑膜炎、颅脑外伤、脑 脓肿、脑出血、蛛网膜下腔出血 特点： ①低血钠、低渗透压＜280 mOsm/l ②尿渗透压不适当增高＞300 mOsm/l ③尿钠＞20 mmol/L ④无水肿表现：无心、肝、肾、肾上腺等 疾病 三：总体钠增多的低钠血症 心衰、肝硬化、肾病，尿钠＜20 mmol/L 急、慢性肾衰：尿钠＞20 mmol/L 低钠血症的治疗 ㈠重度低钠血症：原则上补至120 mmol/L ㈡补钠量(mmol/L) ＝（120-血钠）×Kg×0.6 例： ①（120-110）×60×0.6＝360 mmol/L ②Nacl克数＝360/17＝21g ③3%Nacl＝700ml ㈢补钠速度：血钠开放速度最佳为每小时 0.5-1 mmol/L 例：如按1 mmol/L（由110补至120 mmol/L） 需10小时补入 3%Nacl＝700ml/10h＝70ml/h 注：⑴按100ml/h补3%Nacl对大多数患者是比较安全的，不至于发生桥脑的脱髓鞘变化； ⑵每补3%Nacl 100-200ml，可观察1-2h，再次输入至血钠120-125 mmol/L ⑶用利尿剂可产生等渗或低渗尿，故输3%Nacl 时可同时给予速尿1mg/Kg，可提高血钠浓度、减少肺水肿，理想的情况是使尿量保持在200-300ml/h； ⑷因甘露醇为渗透性利尿，故可试用静点甘露醇利尿脱水； ⑸需用高渗钠迅速补充的低钠血症 出现脑水肿导致出现精神，神经症状 血钠＜100-115 mmol/L 血渗透压＜240-250mOsm/l； ⑹需用等渗钠的低钠血症（低血容量，前负荷不足）尚需同时补充胶体液； ⑺对于细胞外液容量增高者：心衰、肾衰需排出过多细胞外液而基本不补水（严格控制入量）； ⑻低蛋白血症、周围水肿者：血容量经常不足，需判断是否细胞外液容量增多，利尿要慎重； ⑼当血钠＜120 mmol/L ，出现脑水肿超过3天，可出现不可逆脑损害； ⑽对缺钾性低钠血症：应先补充钾，以利于肾小管K+-Na+交换； ⑾相对于低钠血症来说，生理盐水亦为高张、高钠溶液； ⑿出现脑水肿时，可给予激素治疗； ⒀计算的补钠量仅是需要补的剂量，不包括继续丢失的量和每日需要量，补充时需一并补入； 高钠血症 治疗原则 ⑴重度高钠血症，原则上降至140 mmol/L ⑵补水量（ml）＝（血钠-140）× Kg ×4（3） 例：血钠170 mmol/L （170-140）×60×4＝7200 ml * *