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医疗保障规制国际经验与启示 　　我国和其他许多发展中国家正在探讨适合本国国情的医疗保障模式和运作机制，了解发达国家医疗保障的政府规制，总结其经验，有利于构建我国的医疗保障制度。 　　 　　一、典型发达国家的医疗保障规制 　　 　　(一)德国的医疗保障规制。1883年德国制定了《劳工疾病保险法》，成为世界上第一个以立法来实施社会医疗保险制度的国家。德国规定，医疗保险要维持、恢复或改善投保人的健康状况，应以宣传、咨询和提供医疗待遇的方式帮助投保人，并引导他们的健康生活。2004年联合国开发计划署公布的《人类发展报告》中，德国位于世界上最适合人类居住国家的第19名。德国医疗制度管理的特点是政事分开，即政府负责立法和政策上的宏观调控，而医疗保险机构和私营医疗保险公司两大系统承担医疗保障任务。德国卫生部主要负责医疗保险法律的起草，经议会通过后颁布实施。同时，卫生部负责与公民健康有关的公共卫生和费用控制。各州的卫生部门负责对立法的实施，同时还负责对医疗以及医生的组织机构的监督，并负责对医院的规划和建设。以下的500个卫生局不但负责公民健康和防疫工作，还负责餐饮业的卫生和企业的卫生。依据2004年1月1日开始实施的《法定医疗保险现代化法》，德国还成立了药品质量与检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物清单，以降低药品的费用。 　　 　　(二)日本的医疗保障规制。日本医疗政策制定程序是：厚生省及其所属审议会、协议会就医疗政策提出相关建议、草案，经与执政党协商、修改，提交国会审议，通过后即可实施。日本医疗保障规制的内容有：一是医疗资格规制。包括从业者资格规制、医疗设施开设资格规制、医疗设施管理者资格规制。二是医疗价格规制。日本医疗服务价格是法定价格，由厚生大臣决定，而厚生大臣必须听取“中央社会保险协议会”的意见。日本还通过削减单价抑制医疗费用上涨、实行“总括定价法”、增加患者个人负担比率等措施事先对医疗价格规制。三是医疗质量规制。日本的《药事法》是为确保药剂的有效性和安全性而设立的法规。另外，1987年由厚生省和日本医生会制定了属于自我评价的“医疗机能评价表”，后又实行第三方评价活动，成立“日本医疗机能评价机构”。近年来，放松管制成为改革的主要趋势之一。主要有：对企业经营医院的检讨；放宽民间部门参与儿童保育相关福利服务的管制；放宽厚生年金基金运用的限制等100多个项目。日本从2005年4月1日起，开始全面实施新的药事管理法规，新的药事法规进一步完善了“市售后药品安全性监测及不良反应的应对”，修改了“新药审批及认可部分法规”，重新评估了“医疗器械的安全对策”。总之，在确保民众安全性用药的基础上，尽可能为企业提供更宽松的环境。 　　 　　(三)英国的医疗保障规制。英国实行几乎免费的国家卫生服务制度，政府规制特征明显。国家卫生服务体系由“初级卫生保健”、“二级医疗服务”、“三级医疗服务”的三级体系构成。英国对医院实行契约管理。一是采用竞争性投标。二是在内部承包不能增加效率的情况下，由经营较好的医院强制兼并经营无效的医院。英国在医疗规制方面的内容包括：资金供给、预算分配、医生报酬体系的设计、收费标准、卫生计划、补贴及税收、进入规制、收益规制、质量规制。英国尤其注意加强对药品和医生的规制。英国对药品价格的规制主要是通过药品价格调控方案对制药企业总体利润水平的控制来实行间接规制。药品价格调控方案是由英国医药工业协会作为制药企业的代表，与英国政府签订的一个方案。现在执行的是1999年至2004年版的“药品价格调控方案”。政府规定，制药企业的净收益只能占投资额的17％至21％，最高利润不得超过目标利润的25％左右。否则，药品必须降价或将超额利润上缴卫生部。此外，政府鼓励使用普通药，在其《药品报销目录》中，功效相同的药物只允许普通药物进入；在医学教育和住院医师教育中鼓励使用普通药。政府还出台《限制药品目录》，被列入该目录的药品不再被报销，并且该目录还会定期增补。制药企业为防止其产品收录在内，不得不大幅度降低价格。此外，英国也采取全面药品价格削减措施。 　　 　　(四)美国的医疗保障规制。20世纪90年代前，美国医疗规制的核心问题是控制费用。美国虽然没有实行全民普遍社会医疗保险，但其医疗开支是世界上最大的国家，1998年人均卫生费用4270美元，比经济合作与发展组织23个成员国的平均数高出一倍多，比卫生费用居世界第二位的瑞士高出近一倍。2000年美国人均卫生费用高达4499美元，医疗费用过高是美国医疗服务和医疗保障领域的主要问题。为控制医疗费用，美国采取各种方式对健康照顾费用进行控制。美国对健康照顾费用的控制主要有三种方式，即设施和服务管理、效用管理及费率管理。以这三种管理方式为取向，联邦政府在不同时期推出了三种费用管