妇科一病区并发症查房.pptVIP

* * * * 患肢肿胀是下肢DVT 最常见的症状，患肢组织张 力高，呈非凹陷性水肿，在受累部位的上方有压痛、疼 痛、水肿、温度增加、皮肤色泽改变以及浅表静脉隆起 等症状 [6]。DVT影响腘、股和髂静脉，在腹股沟的股三角、 大腿中部或腘窝在受累静脉上方可触及硬的条索。髂股 静脉血栓形成，在小腿、大腿、髋部及下腹部可见扩张 的浅表侧支静脉。由于至少有三支主要的静脉汇集小腿 的血流，一支静脉血栓形成不会影响静脉回流，故不会 产生水肿、皮肤发绀和浅表静脉扩张。患者主诉站立或 行走时有酸痛或疼痛，休息及将下肢抬高通常可获得缓 解。在50.0%的病例中，急性DVT不能单独由临床诊断， Homans 征也不能作诊断的依据，水肿亦可能由于其他 原因导致，由于临床诊断的不可靠性，需要进行一些准 确的诊断实验静脉超声对症状性、中央型 DVT 诊断的敏感性为95.0％，特异性为96.0％ ；对周围 型DVT 诊断的敏感性和特异性分别为 60.0％和 70.0％ [3]。研究发现，静脉造影证实为 DVT 患者血浆D- 二聚体水平升高，若用以 D- 二聚体50 ng ／ ml 为阳性，则检查的敏感性和特异性分别为 95.0％ 和 77.0％，阴性预测值为 92.0％。因此，疑似 DVT 患者 D- 二聚体结果正常，有助于排除 DVT 的诊断 [7]。，如诊断可疑 则应作静脉造影、肺扫描或肺动脉造影可发现肺栓塞。 深静脉血栓形成如漏诊，可导致肺栓塞而死亡。由于血 管造影本身的特点，技术上的要求、花费以及可能出现 的风险等多方面的原因，使该诊断措施在社区临床上并 不常用。 * * 常规进行静脉血栓知识宣教 鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活 动、做深呼吸及咳嗽动作 * 卧床休息和抬高患肢于高于心脏水平30 度，急性 DVT 患者需卧床休息1 ～ 2 周，使血栓紧黏附于静脉内 膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。切忌按摩挤压 肿胀的下肢，减少使血栓脱落而发生肺栓塞的机会 * 卧床休息和抬高患肢于高于心脏水平30 度，急性 DVT 患者需卧床休息1 ～ 2 周，使血栓紧黏附于静脉内 膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。切忌按摩挤压 肿胀的下肢，减少使血栓脱落而发生肺栓塞的机会 * * 基本预防 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J /CD ]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2009, 3( 3): 380 -383. 物理预防注意事项 1、应与药物预防联合应用。 2、应用前应筛查禁忌症。 3、单独预防仅适用于高危出血患者，出血风险下降后建议与药物联用 4、针对普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院，对于癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。 Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，etal. Prevention of Venous thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）［J］. Chest，2008，133：381S-453S. 药物预防 1、普通肝素 2、低分子肝素 3、Xa因子抑制剂 4、维生素K拮抗剂—华法林 5、抗血小板药物—阿司匹林 下肢静脉血栓治疗 一般治疗卧床休息和抬高患肢于高于心脏水平30度，急性DVT患者需卧床休息1～2周 抗凝治疗 目前是最基本的治疗DVT 的手段，它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时能有效地减少肺栓塞的发生。常用的药物有肝素、低分子量肝素和华法林等 下肢静脉血栓治疗 溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好 手术治疗 静脉手术取栓曾经在上世纪50、60 年代较为常用，但取栓后血栓再复发的报道越来越多，而非手术治疗的安全性正在逐步增高，使取栓术受到了一定的限制，目前主要应用于发病时间在72 h内的下肢髂股静脉的血栓形成。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * GCS应在每天早起时穿戴，此时下肢尚未直立， 血液淤滞较轻微； 穿戴后每隔4~6h及时检查GCS是 否平整，防止褶皱处对皮肤的压迫；在睡前脱下，便 于肢体血液的通畅回流， 增加患者的耐受力和舒适 度 * * * * * 下肢静脉血栓预防(术后) 2016版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 基本预防 药物预防 物理预防 补 液 体位 静脉穿刺 活动 弹力袜 气压泵 低分子肝素 足底泵 补液 活动--踝泵运动 运动时机及频率： 常规术后2h，每天总数不