2016年痛风治疗指南评析.pptx

杜金万 2016.12;;; ;;血尿酸水平升高的原因;流行病学;国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现： 我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁) 男∶女为15∶1。 超过50%的痛风患者为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。;;急性痛风发作;痛风石形成;;;;; Needle – shaped monosodium urate crystals in the synovial fluid by polarized light microscope 偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶 （敏感性77-92%，特异性100%）;特异性95-100%，敏感性 21-92% 阳性预测值91.7%，阴性预测值55.7%;特异性93-97.5%，敏感性 30-78% 阳性预测值92.3%，阴性预测值58.2%;新影像学方法有助于鉴别诊断;新影像学方法有助于鉴别诊断;双能CT CT MRI;;10年来主要的痛风诊治指南;;2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。 该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。 对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。;痛风分类标准;对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B);对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B);痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗(2B);痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B);痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B);痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B);对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B);痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B);对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C);推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B);调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B);;;;;;;高尿酸血症发展为痛风的决定性因素何在？ 创伤诱发痛风发作比例高，是否揭示发病机制？ 症状缓解、尿酸达标控制后，药物减停策略？ 正清风痛宁等中药制剂疗效确切，为何难以言表？ 中国的治疗指南应该体现中医药治疗的地位！;