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北京朝阳医院 泌 尿 系 统 疾 病 总论 肾脏的位置 肾脏解剖 每个肾脏由100万个肾单位组成 肾单位由肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管组成 集合管从功能上讲亦可作为肾单位的一部分,位于肾单位及集合管之间有少量结缔组织称为肾间质 肾脏生理功能 排泄功能、滤过功能 内分泌功能 肾小球排泄滤过功能 主要是排泄代谢废物及调节水、电解质、酸缄平衡，维持肌体内环境恒定 肾脏依靠调节出球和入球小动脉平滑肌以改变肾小球跨毛细血管滤过压 依靠对肾小球系膜细胞上许多血管活性物质受体作用改变滤过面积 肾小球滤过膜上电荷情况也影响滤过功能 内分泌功能 血管活性激素：作用于肾脏本身 肾素-由近球旁器所产生 多种前列腺素-肾皮质、髓质合成 非血管活性激素：作用于全身 促红细胞生成激素 肾脏有1α羟化酶 降解一些激素：胃泌素、胰岛素、胰高血糖素 肾脏生理功能 肾小球：含氮废物如尿素、肌酐等主要由 肾小球滤过 近端肾小管：负责滤过液的重吸收、 其中滤过的葡萄糖100%被重吸收 HCO3-90% NaCl约70%能重吸收 肾脏生理功能 髓襻：重吸收水和各种电解质 但各段对水和NaCl的重吸收并不成比例 远曲小管、集合管：尿液最终成分的主要调节场所 此处可重吸收Na+、排出K+ 分泌H+和NH4 肾脏疾病的症状 急性肾炎综合症 肾病综合症 高血压 无症状性尿异常 慢性肾功能衰竭 尿频-排尿不适综合征 肾脏疾病的症状-急性肾炎综合症 突起的 一、 血尿：必备 蛋白尿 少尿 高血压 肾功能减退 肾脏疾病的症状-肾病综合症 一、 浮肿 大量蛋白尿 〉3.5g/d 低蛋白血症〈 30g/L 水肿 高脂血症g／L)、水肿及高脂血症等。 肾脏疾病的症状--高血压 高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关 肾脏疾病引致高血压有两大类 肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。 血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致 肾实质性高血压 肾脏疾病的症状-无症状性尿异常 表现为持续性蛋白尿和(或)血尿 无高血压、水肿或氮质血症 肾脏疾病的症状 慢性肾功能衰竭 肾脏疾病的症状-尿频-排尿不适 综合征 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征 可伴脓尿或菌尿等 肾脏疾病的检查 尿常规检查 肾功能测定 肾脏疾病检查--尿常规检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 蛋白尿 尿蛋白量〉150 mg/d称为蛋白尿 根据蛋白尿的发生机制一般为以下五类 蛋白尿 肾小球性蛋白尿 多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多 肾小管性蛋白尿 在正常情形下经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血内小分子蛋白质浓度很低，故此类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅数百毫克 溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等 分泌性蛋白尿 主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质疾病 组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈值，而自尿中排出 * * * * 北京朝阳医院