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肾癌超声表现 USG和CT是肾癌的主要检查方法 USG:显示肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围 肾癌超声 肾癌CT表现 肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节 肾癌CT平扫 肾癌CT增强 肾癌鉴别诊断 肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是CT和USG表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期 诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断 膀胱癌 局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小 膀胱癌 肾囊肿与多囊肾 肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发 多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿 单纯性肾囊肿影像学表现 平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化 尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现 USG：肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变可向肾外突出 CT和MRI：分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化 单纯性肾囊肿IVP 单纯性肾囊肿IVP 单纯性肾囊肿IVP及腹膜后充气造影 单纯性肾囊肿超声 肾囊肿CT平扫 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 肾与输尿管结核临床与病理 肾结核多为继发性 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状 肾与输尿管结核临床与病理 肾结核初期为皮质感染，其后蔓延至髓质，形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞 肾自截:肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化 肾与输尿管结核X线表现 平片检查 有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP 早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整；病变进展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影 肾与输尿管结核X线表现 逆行性尿路造影 显示肾盂、肾盏共同形成一扩大而不规则的空腔 输尿管结核 表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张 左肾结核钙化伴输尿管钙化 IVP 右肾上部结核肾盏顶端小脓肿形成 RP 左肾结核 RP 左肾结核空洞及瘘管形成 肾结核及输尿管结核 肾与输尿管结核影像学表现 CT检查 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入。后期肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，显示高密度影，甚至全肾钙化 USG检查 表现多样，不具特征 左肾结核CT 左肾结核增强CT 肾自截及肾结核钙化 肾结核超声 肾与输尿管结核鉴别诊断 肾及输尿管结核的诊断，主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现 影像学检查以尿路造影和CT检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，CT能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚，均有助于正确诊断 肾癌临床与病理 肾肿瘤中90％是恶性的，其中肾实质癌最常见 肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理，又因其中透明细胞癌占85％，也常称为肾透明细胞癌 主要发生在中老年，男性多于女性 肾癌临床与病理 多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 肾癌X线表现 KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化 IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损 肾动脉造影 表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区，相邻血管发生移位、分离 左肾癌 钙化 左肾癌上肾盏变长伸直 右肾RP肾盂肾盏扩大伸长变形 实质期 肾盂期 泌尿系统CT异常表现 肾实质 密度不同的肾实质肿块 ①水样密度囊性病变，无强化——肾囊肿； ②低密度、软组织密度或混杂密度肿块——肾肿瘤 ③高密度肿块——外伤后血肿、囊肿出血、肾