神经梅毒医学幻灯片课件.ppt

磁共振检查可无异； 脑膜强化。 脑膜血管梅毒 脑膜与血管联合病变 发生与梅毒原发感染1年后，发生率10%-35% 中小动脉受累，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 脊髓血管梅毒表现为横贯性脊髓炎 三期梅毒的病理生理学改变 脑血管的动脉内膜炎，伴有淋巴细胞浸润和管腔闭塞。 麻痹性痴呆 麻痹性痴呆 梅毒感染后10-15年发病 病理基础是梅毒性脑膜脑炎 表现为 神经麻痹症状 痴呆症状 精神症状 394例麻痹性痴呆病例荟萃分析 汇总分析1990- 2010年期间83篇国内文献报道首发症状：记忆下降239例(60.7%);情感障碍195例(49. 5 % ):人格改变171例(43.4%)。200例(50. 8%)初期被误诊。 394例中接受驱梅治疗346例，其中319例(92.2%)精神症状改善或好转。结论麻痹性痴呆应及早正确诊断，并接受系统驱梅治疗。 胡满基，对国内394例麻痹性痴呆病例荟萃分析 四川精神卫生，2012，25（1）：14-17 麻痹性痴呆是梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。病理改变包括脑萎缩(额、颞叶显著)、脑室扩大、颗粒性室管膜炎、胶质细胞（海马、室管膜下）增生。MRI改变与病理相符。 脊髓痨 膝踝反射消失、阿罗瞳孔 感觉异常及感觉过敏：闪电样痛 脊髓后索损害症状： 深感觉异常、感觉性共济失调 植物神经功能障碍 低张力性尿失禁、便秘、阳痿 神经营养障碍 足底溃疡、穿孔、Charcot 关节 其他 内脏危象、视神经萎缩 脊髓梅毒 梅毒性脊髓膜脊髓炎 脊髓血管梅毒（脊髓前动脉炎） 其他 梅毒性视神经萎缩 梅毒性神经性耳聋 梅毒性面神经麻痹、动眼神经麻痹 树胶样肿型神经梅毒 包括脑树胶样肿和脊髓树胶样肿。 脑树胶样肿的表现可出现在脑组织任何部位，以人脑凸面最为常见，既可单发亦可多发，病灶呈混杂等高信号，增强后有环状强化:但这些影像学表现与颅内的其他占位性病变，如胶质瘤、脑脓肿、转移瘤、结核瘤或真菌感染等相似，不具有特征性。 脊髓树胶样肿即为脊膜肉芽肿。 多发性神经根神经炎 臂丛神经炎 胸腰神经根炎 腰骶神经根炎 单神经炎 多发性单神经炎 多发性神经根神经炎 神经梅毒伴发的皮肤表现 发生神经梅毒时．可有二期早发梅毒疹、二期复发梅毒疹以及三期梅毒疹，也可以没有皮疹。 二期早发梅毒疹 其特点是症状复杂，疹型多样，损害分布广泛、稠密、对称、无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、不痛不痒。 皮疹不治疗也可完全消退 血清反应呈强阳性 二期早发梅毒疹 班疹型(macular syphilid)：本型常见，皮疹大小不等，多为1-4 厘米直径大小的红斑，铜红色。 丘疹型(papular syphilid)：皮疹约米粒到指甲大小，坚实，浸润明显，呈铜红色，有的表面有鳞屑，类似银屑病，躯干、四肢的屈则及掌跖等多见。 脓疮型(pustular syphilid)：本型少见。多发生在身体虚弱的病人，全身症状较重。皮疹类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样，愈后遗留疤痕。 二期早发梅毒疹 syphilid 斑疹型 二期早发梅毒疹 syphilid 二期早发梅毒疹 syphilid 二期早发梅毒疹 丘疹性梅毒疹 二期早发梅毒疹 扁平湿疣型(condyloma latum)：皮疹好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦的部位，呈隆起斑块，表面湿烂，渗出液内含有大量梅毒螺旋体。 粘膜疹(mucosal lesion)：一种是粘膜红肿，另一种是粘膜呈糜烂状，有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑 二期早发梅毒黏膜损害 三期皮肤梅毒疹tertiary syphilid 结节性梅毒疹(nodular syphilid)：黄豆到蚕虫大小，集簇成群，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，愈后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部及四肢； 梅毒瘤(gumma)：也称之为树胶样肿，开始为皮下硬结，逐渐扩大，中心坏死软化，最后破溃形成溃疡，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状，损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。 脑膜梅毒一般以脑底部的脑膜病变较为严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经，MRI检查示脑膜广泛增厚且明显强化．第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水。MRI检查脑膜及脑表面T1W有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的长T2线形高信号，邻近脑组织发生肿胀。 脑膜血管梅毒CT与MRA检查常显示脑内多处小梗死灶，亦可有较大的梗死灶。 脑萎缩、脑实质异常信号影，可为多发、散在病灶，可见于额叶、颞叶（颞叶海马异常高信号）、顶叶