全身麻醉89959.ppt

全身麻醉 概念 用药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射使人体产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。 上述抑制状态为可逆、可调控过程。 自然睡眠与药物催眠的区别 全麻分期 第一期：镇痛期（诱导期） 属于浅麻醉 第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期（维持期） 分四级 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期） 属于深麻醉，很少用、不允许。 一般手术都在三期二级开始、进行。 全身麻醉过程 常用全麻方法： 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 用两种以上麻醉药或麻醉方法，先后或同时并用，以达到满意的外科麻醉条件。临床麻醉中应用最多的是静吸复合麻醉。 麻醉分类 全身麻醉general anesthesia 麻醉前准备 药品和器械准备 纤维支气管镜 气管导管 喉 罩 麻醉机的结构和应用 供氧、吸入麻醉药、控制呼吸 气源 蒸发罐 呼吸环路系统 麻醉呼吸器：定容及定压 将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内插管也是抢救病人的有效措施。 优点 气管插管成功确认 按压胸部，导管口有气流 手控或机控呼吸，可见胸廓起伏，听及呼吸音 ETCO2为唯一金标准 气管内插管的并发症 牙齿损伤、口咽及鼻腔出血、下颌脱位 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 心血管反应 勺状软骨脱位 喉水肿、呼吸道梗阻 导管位置不当 吸入麻醉 吸入麻醉 全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。 吸入麻醉药 经呼吸道吸入肺内的全麻药。 吸入麻醉优缺点 吸入麻醉药 吸入麻醉药体内过程 吸入麻醉药的物理特性 吸入麻醉药的麻醉强度 影响肺泡药物浓度的因素 通气效应 浓度效应 心排出量 血/气分配系数 肺泡和静脉血中浓度差 吸入麻醉药的分配系数和MAC值 吸入麻醉药的麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度 氧化亚氮（笑气） 麻醉效能弱，MAC105% 对心血管、呼吸影响小，血/气分配系数低，诱导及恢复快 用于麻醉维持，第二气体效应 低氧血症 升高腔内压，禁用于肠梗阻、耳内手术 安氟烷 麻醉效能强 升高颅内压 抑制心血管、呼吸 脑电图示癫痫样棘波 麻醉诱导及维持 异氟烷 麻醉效能强 扩张脑血流，升高颅内压 轻度抑制心血管及呼吸 对肝肾基本无影响 麻醉诱导及维持 七氟烷 麻醉效能强 扩张脑血流 舒张支气管，扩张冠脉 麻醉诱导及恢复快，有芳香气味，可用于小儿 地氟烷 麻醉效能弱 降低脑代谢 对呼吸、循环影响小 诱导及恢复快 需要特殊的蒸发器 常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较 静脉麻醉 静脉麻醉 将麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉作用。 静脉麻醉药 经静脉注入体内产生麻醉作用的药物。 静脉麻醉优缺点 常用药物 静脉麻醉药 硫贲妥钠 巴比妥类，强碱性，超短效 降低脑代谢，具有脑保护作用 心血管、呼吸抑制，引起喉痉挛、支气管痉挛 全麻诱导，注意绝对不能误入动脉 静脉麻醉药 氯胺酮-苯环己哌啶衍生物 选择性抑制大脑联络路径，兴奋边缘系统，镇痛作用强 增加脑血流、颅内压 兴奋交感神经，对休克病人呈心肌抑制,呼吸抑制弱，扩张支气管 全麻诱导，小儿基础麻醉，休克、烧伤病人 静脉麻醉药 依托咪酯 短效催眠药，降低脑代谢 对心血管抑制小 全麻诱导：老年、危重病人 静脉刺激，抑制肾上腺皮质功能 静脉麻醉药 咪唑安定 强镇静安定作用、遗忘作用强 一定呼吸、心血管抑制 麻醉前及麻醉辅助用药 静脉麻醉药 异丙酚 超短效静脉麻醉药 心血管抑制作用强 全麻诱导、维持（TCI） 日间手术 常用静脉麻醉药（一） 常用静脉麻醉药（二） 常用药物 吗啡 麻醉性镇痛药，有成瘾性 抑制呼吸中枢 组胺释放，尿潴留 扩张血管，降低心脏耗氧 创伤、手术镇痛，心脏手术 哌替啶（度冷丁） 合成麻醉镇痛药，成瘾性 麻醉辅助用药 冬眠合剂 活性代谢产物 芬太尼 镇痛作用强 麻醉辅助镇痛，减轻插管反应 心血管手术 术后镇痛，多种剂型 瑞芬太尼 超短效镇痛药 对循环、呼吸影响小 靶控输注法 减轻气管插管反应 术后镇痛 作用部位：神经-肌肉接头 分类及常用药物 去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵、哌库溴铵、泮库溴铵等 肌松弛药muscle relaxant 琥珀胆碱 去极化肌松药，肌松完全，有肌颤 升高血钾、眼压、颅内压 全麻诱导插管 肌松弛药muscle relaxant 潘库溴铵 中长效非去极化肌松药，可被拮抗 可加快心率，肝肾功能不良者慎用 用于气管插管及术中维持 肌松弛药muscle relaxant 维库溴铵 中短效非去极化肌松药 对心血管作用弱，无组胺