课件：肺栓塞病人的护理查房.pptVIP

肺栓塞病人的护理查房 一般资料 李昌林，男，69岁，汉族，已婚 科别：心内二科 床号：16 病历号：732216 主管医生：赵海双 责任护士：刘鹏 主要诊断 1、肺血栓栓塞症 2、冠状动脉粥样硬化性心脏 3、高血压2级 4、高脂血症 5、轻度贫血 6、脂肪肝 7、右肾囊肿 主要病情 患者主因活动后胸闷气短周身乏力10余天于06-15门诊收住我科。患者于10天前无明显原因出现胸闷气短，位于胸骨中上段，多于说话多及活动量大时出现，伴有周身乏力，症状每次持续约10-20分钟，休息后可缓解，上述症状多发于夜间，曾于当地医院住院治疗，症状稍好转，为求进一步治疗就诊于我院。 患者来时神志清楚，精神、饮食正常，睡眠稍差，大小便正常，测T 36.1℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 160/100mmHg ，脉律规整，双下肢无水肿。 主要病情 患者来后遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理，药物给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠、改善循环、营养心肌等对症治疗，患者于06-17行64排肺动脉CTA检查提示双侧肺动脉栓塞，立即予患者心电、血压、血氧监测，吸氧，停二级护理改一级护理，病重护理记录，绝对卧床，于当天在局麻下行肺动脉导管溶栓术，术后抗凝治疗，病人病情比较稳定，胸闷气短症状较前明显减轻，于06-29 9:00通知出院。 辅助检查 心电图： Ⅲ、AVF导联T波低平。 肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞。 D-二聚体： PT APTT 纤维蛋白原 血浆D-二聚体 06-16 9.8 20.1 1.51 6.75 06-22 10.4 20.9 3.01 5.63 辅助检查 双下肢动静脉彩超： 双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成。 双下肢深静脉未见明显血栓。 血常规：红细胞4.06*10^12 血气分析：氧分压：75mmHg 二氧化碳分压：37mmHg 血脂：总胆固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L 护理评估 患者李昌林，男，69岁，汉族，已婚，农民，河北省涿州市人，既往高血压病史3-4年，未口服降压药物治疗，对“青霉素、先锋”过敏，否认吸烟饮酒史。患者21岁结婚，配偶健在，育有2子1女，均体健，母亲患有高血压，父亲已故，无家族性遗传病史。家中经济情况可，治疗依从性好。 患者入院查体：自主体位，脉律规整，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双下肢无水肿，双腿周径一致。 护理评估 06-15 06-17 06-21 跌倒坠床评估 2 5 2 ADL评分 80 35 70 压疮危险评估： 23 20 23 疼痛评估 0 0 0 护理诊断 1、气体交换受损：与肺栓塞机体缺氧有关 2、潜在并发症： 1）出血 2）再栓塞 3）猝死 3、活动无耐力：与患者体内氧的供需失调有关 4、自理能力受限：与病情较重，绝对卧床有关 4、焦虑：与患者生命受到威胁，对治疗不了解，担心疾病预后，环境改变有关 5、知识缺乏 护理诊断 6、有皮肤完整性受损的危险 ：与卧床，皮肤水肿，营养不良有关 7、营养失调 低于机体需要量：与卧床食欲下降，贫血有关 8、有便秘的危险：与卧床，进食量少有关。 护理措施 基础护理 一般护理 病情观察 抗凝与溶栓治疗的护理 用药护理 消除再栓塞的危险因素 护理措施 一、基础护理 保持病室安静整洁，定时通风，适于病人修养。床单位清洁，干燥 ，柔软无渣屑，每天做好晨晚间护理，病人“三短，六洁”衣着宽松，被盖轻软，以减轻憋闷感。 护理措施 二、一般护理 1）休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，降低耗氧量。 2）吸氧 给予患者3-4L/min的氧气吸入 ，以提高动脉血氧分压。 3）饮食 给予高蛋白、清淡质软易消化的饮食。 4）保护皮肤 定时协助患者更换体位，对于压疮好发部位皮肤给予保护，勤翻身，勤巡视，勤观察。禁止强行拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，翻身时注意妥善固定锁骨下静脉置管，防止脱管。 护理措施 5）排便护理 保持大便通畅，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利粪便