高尿酸血症和痛风治疗我国专家共识.pdf

Endocrinol 中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期ChinJ Metab，November2013，V01．29，No．11 ·指南与共识· 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 【共识要点】 目前中国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋 势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性 肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。生活方式指导、避免 引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸在 360 Ixmol／L以下，最好达300 I山mol／L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。 刖 吾 HUA患病率达13．7％，且男性高达21％[10|。2006年 20世纪80年代以来．随着我国人民生活水平的 不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率 呈逐年上升趋势．特别是在经济发达的城市和沿海地 性患病年龄分别提前15岁和10岁[1川。 区，HUA患病率达5％～23．5％[1圳，接近西方发达国在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了 家水平‘5|。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病 管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生 [糖尿病、代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)、高脂发展的独立危险因素[t2]。 血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险 MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与 因素。 胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而 近年来．国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系 统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无 540～594和>600 wmol／L(注：尿酸单位化学换算关系 症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题．尚未达 为1mg／dl=59．5I．Lmol／L．参照新的文献及临床方便性 成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专 考虑，本文按1mg／dl=60I山mol／L进行换算)时，Ms的 家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》， 为临床上有效控制HUA提供指导。 62．0％和70．7％，呈显著正相关[13|。血尿酸水平与 一、HUA的流行病学及其危害 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与 女性，且有一定的地区差异．南方和沿海经济发达地区 高密度脂蛋白胆固醇呈负相关[17|。 较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄 HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素．2 人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大 型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增 量饮用啤酒等因素有关[2]。更重要的是，HUA的患病 人群呈现年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分 美国家HUA患病率为2％～18％。1998年上海HUA 位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别 患病率为10．1％[6]：2003年南京HUA患病率为 增加145％(男性)及39％(女性)n8|。普通人群中血 13．3％[7 3：2004年广州患病率高达21．8％IS]：2009年 尿酸水平每增加60