MHT利弊和规范诊疗.pptx

MHT的利弊和规范诊疗;内容;绝经为什么会出现？;绝经的激素变化;绝经过渡期STRAW分期系统;;中国女性绝经过渡期特征最新调研结果;中国女性绝经过渡期特征最新调研结果;绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合;内容;雌孕激素的缺乏;与年龄和绝经相关的症状和疾患;内容;激素补充治疗（ HT，MHT）;激素补充治疗（MHT）有悠久的历史;雌二醇：血管舒缩性症状的益处;雌二醇：对骨矿物质密度的益处;;;关注妇女健康行动 (Women’s Health Initiative ,WHI);*安慰剂 (n = 8102)；Prempro（妊马雌酮＋甲羟孕酮）? (n = 8506)，平均随访 5.2年; ; 2002年5月31日，美国数据及安全监察委员会（ The data and safety monitoring board）建议停止雌激素＋孕激素分支研究，当时平均随访时间5.2年。 1. 浸润性乳腺癌的发生率超过了规定的上限 2. 总体评定指标支持风险大于收益 * 依据2002年4月30日以前试验数据统计出来的结果 ;WHI的研究对象;WHI研究所用药物;WHI研究 – 再评估的总结;在绝经早期妇女中， 激素补充治疗对心血管事件的影响：随机实验 （DOPS研究， BMJ 2012; 345: e6409）;主要终点指标在MHT组发生率更低 （10年干预，16年随访）;副反应的发生无显著差异;研究结论： 在10年的随机治疗后，绝经早期接受激素补充治疗的妇女中，死亡率，心衰和心梗的发生率显著下降，与此同时，癌症，静脉血栓和卒中的发生没有显著增加。;内容;国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议 Climacteric 2011;14:302–20;治疗方法;指导原则;治疗时间;激素的选择和剂量;乳腺癌的风险;2013年IMS共识;2012年NAMS立场声明;内容;;接诊;随诊;随诊;处理;何谓“潜力治疗窗”？;仅月经紊乱的MHT方案;仅月经紊乱的MHT方案; 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状 复方制剂 周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮) 连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮) 雌、孕激素单药配伍周期应用 雌激素连续使用21～28天： 补佳乐1～2mg/d 经皮吸收雌激素 后10～14天加用孕激素： 微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~8mg/d;绝经一年以上MHT原则;芬吗通?规格和包装;激素补充治疗;一项为期52周的femoston? 2/10研究，更年期症状所占的比例;N=595, 疗程 2年;MHT治疗24个月后，体内脂肪及体重的变化（%） (n=26, n=28, n=26);芬吗通可降低LDL、增加HDL;芬吗通? 2/10治疗3月后更年期症状改善的患者百分比;小结;谢谢！