慢病管理.李瑞杰(1).pptx

慢病管理—国内外模式与成功案例;慢性非传染性疾病(慢病);慢病的流行现状;1996;心血管疾病的严重性;心血管疾病死亡;心血管疾病危险因素;中国城乡居民健康营养调查;慢病所带来的经济负担;慢病管理;慢病管理策略;模式与经验-----;一、慢病信息监测模式; 1984年美国建立了行为危险因素监测系统(BRFSS)； 1984年，WHO实施了“心血管疾病监测”(MONICA)项目，主 要 探讨心血管疾病的发病、死亡趋势和危险因素等内容,来自欧、亚 、澳和北美的20多个国家和地区的41个WHO合作中心参加了该项目.目前津巴布韦、新西兰、智利等许多国家相继建立了地区或全国的肿瘤登记系统。 ;（二）国内的慢病信息监测状况; 除了上述的慢性病监测系统以外,我国周期性的开展了大规模的单病种流行病学调查：;二、临床路径管理模式;成功案例 冠心病患者疾病管理项目 a Cardiac Hospitalization Atherosclerosis Management Program (CHAMP);CHAMP;CHAMP实施步骤;;CHAMP;阿司匹林 ?受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 他汀类;CHAMP: 出院后1年的临床事件;治疗率 (%);成功案例Get With The Guidelines-冠心病  GWTG-CAD;新英格兰 GWTG Pilot ;新英格兰 GWTG Pilot 结果;目前的结果…它正在发挥作用;;美国GWTG对心血管疾病患者预后潜在的经济影响; 三、自我管理模式 (CDSMA) ; 于普林 等于2002年1~12月在河北省三河市燕郊开发区实施了社区高血压患者自我管理健康教育项目。 入选人群：高血压患者228例 方法：按年龄、性别、受教育程度和患慢性病的数目匹配后随机分为干预组和对照组 终点： 比较项目开展前和实施4个月后的效果 目的： 评价在社区实施高血压自我管理的可接受性及其近期效果;;2、体重指数(BMI)：4个月后两组BMI正常,超重和肥胖分布有差异，干预组BMI减少了0.4kg/m2,对照组增加了0.4kg/m2，两组BMI差值有统计学意义(P0.01)。; 3、4个月后干预组比对照组精力记分高出1.5,疲劳记分减少0.6分,气短记分减少0.4分,疼痛记分减少0.8分,症状认知性管理记分增加了3.9分,与医生交流记分提高1.1分,上述指标两组差值均有显著性。;干预组：血压正常者;干预组：血压不正常者;结论： 自我管理模式对慢病管理的现实意义： 1、增加慢病患者自我管理知识，培养了健康的行为；提高生 活质量； 2、提高慢病管理率； 3、减少了就诊次数，降低了医疗费用支出。 ;四、社区卫生定向服务模式（COPC） ; 目前国际上最成功的大规模慢病管理研究是芬兰以社区为基础的非药物干预，减少心脏病发生的研究。 该研究从70年代开始，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。 ;;结果： 1972-1997年北卡省30-59岁人口风险因素的变化 ;;1972—1997年，该省25～64岁男性： 疾病 死亡率下降 心血管疾病 68％ 冠心病 73％ 肺癌 71％ 其中，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年 ;结论： 1997年健康管理项目推广到芬兰全国，全国的指标也发生了显著变化。1969-2001年，北卡省和芬兰全国的心血管疾病死亡率分别从每600／10万人和每450／10万下降到约150／10万人，分别下降75％和66％，效果显著。 ; 2002年上海市上钢社区卫生服务中心采用COPC模式,对社区高血压病、糖尿病患者进行系统管理。 入选人群：高血压病、糖尿病患者 方法：将2个服务站1159名医保人群分成管理组672人、对照组 487人,对管理组中的高血压病、糖尿病患者开展健康教 育,收集医疗费用支出数据。 终点：比较两组间的疾病管理率、有效控制率。;1、提高知晓率 管理组高血压病患者通过健康教育后,健康知识平均分值比教育前提高20%,与对照组比较提高34%；管理组糖尿病健康教育后,健康知识平均分值比管理前提高49%,比对照组提高25%。;健康教育实施前后评分比较;2、有利于降低医疗费用支出;医疗费用支出比较 (单位;元/月);管理率比较;有效控制率比较;结论： COPC模式对慢病管理的现实意义： 1、提高了慢病管理率； 2、有利于中长期目标管理；