前置胎盘护理查房66203.ppt

前置胎盘护理查房 患者，女，39岁。已婚，4/0，主诉停经37周。LMP2011年1月22日，量与性状同前。停经1月市一医院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在市一医院B超检查发现中央性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕4产0孕37周LOA待产；中央性前置胎盘”收住入院。 病因 前置胎盘定义 1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。 疾病预防 (1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。 (2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 (3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。 哪些人最容易发生前置胎盘？？ 如何评估出血量？？ 回归病例 四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。 回归病例 拟题巩固 前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因...... 拟题巩固 小 结 通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施. 安宝的用药注意事项.熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。 查房目标 1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。 目 录 病例介绍 1 知识回顾 2 回归病例 3 拟题巩固 4 病例介绍 病例介绍 月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：33岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。 病例介绍 入院评估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：35cm，腹围97cm，胎重估计3595g，胎心136次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。 辅助检查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，中央性前置胎盘。 治疗过程 病例介绍 2011.10.8 入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。 2011.10.9 嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。完善术前准备。二日行子宫下段剖宫产手术。头孢甲肟预防感染。 2011.10.10 持硬麻下行子宫下段剖宫产术。术中出血1800ml。术中予碘仿纱布填塞宫腔压迫止血。术中术后予输红细胞6U，血浆440ml。头孢甲肟、白蛋白100ml静滴。 2011.10.11 继续抗感染治