小儿麻醉若干问题教材课程.ppt

常用术前用药比较 药 物 优 点 缺 点 咪唑安定 起效快，副作用少 口感苦，鼻腔给药 有烧灼感 氯胺酮 起效快，镇痛好 分泌物多，大剂量可致呕吐 芬太尼 口感好，镇痛好 可引起缺氧、窒息 麻醉相关的小儿疾病 第四部分 Cohen等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，呼吸系统并发症升高11倍 呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关 1-5岁 中等危险 5岁以后 危险性显著下降 并发症 脉氧饱和度下降（轻） 支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭（重） 上呼吸道感染 能 否 手 术 喉痉挛、支气管痉挛 气道阻塞 血氧饱和度下降 耽误患儿父母工作 增加住院费用 家长和患儿紧张焦虑 手术 延期手术 上呼吸道感染 咽喉痛 打喷嚏 流鼻涕或鼻充血 干咳 体温在38.5℃以上 喉炎或喉部不适 延期手术 支气管哮喘 术前评估 首次发病年龄及用药情况 在美国，小儿哮喘的发病率为4-9%，其中3岁发病者占50%，5岁发病者占80% 哮喘严重程度（有无机械通气病史） 近期有无发作（择期手术应推迟至少1个月） 药物控制情况 肺功能检查：FEV1 : FVC 80% 术前用药 口服咪达唑仑0.5-1mg/kg 术前6月内规律用激素的患儿应加大剂量 诱导用药 硫喷妥钠 易引起支气管痉挛，少用或禁用 氯胺酮 可松弛平滑肌，扩张支气管 利多卡因 行气管内插管前1-3min静脉推注 1-1.5mg/kg，直接气管喷雾易发哮喘 异丙酚 （2.5mg/kg）优于硫喷妥钠 麻醉管理 麻醉维持 七氟烷 减少喉痉挛和心律失常的发生率， 扩张支气管 异氟烷 有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛 箭毒和阿曲库铵 引起组胺释放，禁用 术中支气管痉挛的处理 静脉内注射氯胺酮，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素 癫痫是否控制 最后一次发作时间 药物副反应 了解患儿病情 抗癫痫药治疗应持续至手术当日早晨 注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用 防止癫痫发作 防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏） 癫 痫 术前用药 无特殊禁忌 麻醉方法选择 原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药 癫 痫 麻醉管理 麻醉用药 诱导：异丙酚、硫喷妥钠 维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太尼等 癫 痫 避免使用诱发癫痫药物（如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥） 抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强，使非去极化肌松药用药量增加 (Retinopathy of Prematurity，ROP) ROP又称后晶状体纤维化增生 常见于低体重患儿（体重1000g）接受长时间氧疗后 早产儿吸入氧浓度过高会导致视网膜血管收缩、细胞损伤，从而引起视网膜毛细血管网闭塞，致新生儿失明 早产儿视网膜病 呼吸窘迫 窒息 心动过缓 心脏病 感染 缺氧、CO2潴留 酸中毒 贫血 ROP形成的有关因素 新生儿麻醉中保持动脉氧分压在60-80mmHg 新生儿全麻期间SpO2维持于93-95%可避免纯氧损伤 吸入氧浓度波动过大比单纯吸入高浓度氧危害大 预　防 液 体 治 疗 第五部分 小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg 20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml 生理维持量 计算方法一 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 2ml/kg/h + 20 20kg kg(体重) + 40 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 25＋