心力衰竭现代治疗 北京某著名医院心内科.ppt

临床应用结果（1） MDC(1993):DCM病人383例，EF40%,美托洛尔5mg × 2/d—50mg ×3/d,随访12-18个月 ------------------------------------------------------------------------------------------ 美托洛尔 安慰剂 P值 ------------------------------------------------------------------------------------------ 死亡+心脏移植 25(12.9%) 38(20.1%) NS 死亡 23(11.9%) 19(10.0%) NS 心脏移植 2(1.0%) 19(10.1%) 0.0001 心脏卒死 18 12 NS EF增加 13(0.34 ± 0.13) 7(0.28 ±0.12) 0.0001 心功改善 60 34 0.009 进行性心衰 5 5 NS ------------------------------------------------------------------------------------------ *美托洛尔不能降低死亡或因心衰住院或心律失常的风险 RESOLVD(1997):426例轻中度心衰病人,在基础治疗下随机接受美托洛尔或安慰剂24个月 美托洛尔不能改善运动耐量 使死亡危险降低54%(p=0.057) 治疗早期明显增加因心衰住院(p=0.026) MERIT-HF(1998):轻-重度心衰3991例,美托洛尔200mg/d与安慰剂,随访6-20个月 AC死亡降低35%(p=0.00015) *研究提前结束 临床应用结果（2） 临床应用结果（3） CIBIS-I(1994):中重度心衰641例,比索洛尔5mg/d和安慰剂,随访23个月 比索洛尔降低AC死亡20%(p=0.22) 比索洛尔降低心衰住院风险34%(p0.01) CIBIS-II(1999):中重度心衰2647例,比索洛尔10mg/d和安慰剂,随访16个月 治疗降低AC死亡风险34%(p0.0001) 降低任何原因住院风险20%(p=0.0006) 降低心衰住院风险32%(p0.0001) *研究被提前结束 卡维地洛(Carvedilol) 美托洛尔 卡维地洛 β?受体阻滞 交感神经拮抗 β受体上调 心脏NE β受体抑制 心脏NE 抗氧化 α?和β?受体阻滞 卡维地洛在CHF的应用 1. US卡维地洛研究:轻中度CHF366例,卡维地洛50-100mg/d与安慰剂,治疗15个月 使CHF进展(死亡、住院和增加基础用药）的风险降低48%(p=0.008) AC死亡风险降低77%(p=0.048) 2. 澳大利亚和新西兰:轻中度CHF415例,卡维地洛50mg/d与安慰剂,治疗15-24个月 降低任何原因死亡+住院风险26%(p=0.02) 卡维地洛在CHF的应用 3. PRECISE:中重度CHF278例,卡维地洛50-100mg/d与安慰剂,治疗6.5-8个月 卡维地洛不能改善运动耐量 降低任何原因死亡+住院风险39%(p=0.019) 降低心血管原因住院风险46%(p=0.029) 4.MOCHA:中重度CHF345例,卡维地洛12.5-50mg/d与安慰剂,治疗6.5-8个月 降低任何原因死亡或住院风险49%(p=0.002) 降低AC原因死亡风险73%(p0.001)和心血管原因死亡风险45%(p=0.03) COPERNICUS研究结果 风险降低=35% 年 死 亡 率 风险比值 Log rank 卡维地洛 安慰剂 95% CI P 值 11.4%