尿路感染诊断与治疗我国专家共识(2015版).pdf

中华泌尿外科杂志２０１５年４月第３６卷第４期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏｌ． ３６，Ｎｏ．４ ·２４１· ·专家共识· 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版） ———复杂性尿路感染 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 　 　 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养 复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高 ５ ４ 菌落计数女性＞１０ ｃｆｕ／ ｍｌ、男性＞１０ ｃｆｕ／ ｍｌ，或所有 ［１］ ４ １２倍 ，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿 患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０ ｃｆｕ／ ｍｌ 路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产 ［２］ 具有诊断价值 。 生。 本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、 指南”未尽事宜的补充和细化。 随着循证医学证据 尿路造影和泌尿系ＣＴ 主要目的是寻找泌尿生殖道 的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共 结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。 识的内容也将进行相应的更新。 三、治疗 一、定义和流行病学 （一）抗菌药物治疗 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌 ［２］ 染或者治疗失败风险的合并疾病 ，如泌尿生殖道 药物。 对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础 诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性 泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能 ［２⁃３］ 以及包括以下至少 １条合并因素 ：留置导尿管、 的评估）。 抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应 支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ ｍｌ；任何原 和尿培养结果及时进行修正。 因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 １．轻中度患者或初始经验治疗 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异 （１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选 常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期 择左氧氟沙星（５００ ｍｇ 静脉或口服，每日１次）。 该 和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免 药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿 疫缺陷等。 路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验 效果，同时对于部分 ＥＳＢＬｓ 阳性大肠埃希菌、粪肠 结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物 球菌也有一定的杀菌效果。 也可使用环丙沙星 治疗，导致耐药的出现。 国内复杂性尿路感染细菌 （２００ ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假 谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱 单胞菌具有很好的杀菌效果。 β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例