最新房颤治疗指南 闫伟.ppt

心房颤动的导管消融治疗 射频消融 冷冻球囊消融 1.无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受药物治疗的阵发性房颤患者 2.慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤可以考虑进行导管消融治疗 房颤导管消融治疗的适应症 房颤导管消融现状 成功率：约70% 复发率：约20% 存在的主要问题 机制复杂，迄今仍不十分清楚 手术方式不统一，手术终点不统一 成功的标准？ 手术技术难度较大 费用昂贵 心房颤动的治疗现状 导管消融 手术方法仍处于摸索阶段 多数患者目前还没有条件接受消融治疗 现阶段药物治疗仍然是房颤治疗的主流 房颤随访注意事项 危险因素是否发生了变化，是否具有抗凝指征； 治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案； 是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案； 在服用抗心律失常药物（AAD）的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案； 室率控制的疗效如何，目标心率是否实现。 特殊类型房颤的处理 特殊类型房颤的种类 术后房颤 急性心肌梗死后房颤 WPW预激综合征伴房颤 甲状腺功能亢进伴房颤 怀孕期房颤 肥厚性心肌病并发房颤 肺部疾病伴有房颤 急性心肌梗死后房颤 I类推荐 在严重血流动力学不稳定或难治性缺血，或药物不能达到有效的心率控制的AMI伴有房颤时可用直流电转复（C） 房颤导致的快速心室率中，推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能（C） 在无临床左室功能不全、支气管痉挛或房室传导阻滞的AMI出现Af时，静脉β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率（C） 除非有抗凝禁忌症，使用普通肝素延长APTT1.5-2倍（C） IIa 类推荐 在严重左心衰的Af中，静脉使用地高辛降低心室率及改善心功能（C）（06下降为Ⅱa级水平） III类推荐 不推荐使用ⅠC类抗心律失常药物（C） WPW预激综合征伴有Af I类推荐 在有症状患者中，推荐导管消融旁路（B） Af导致的血流动力学不稳定的室颤，可用直流电转复（B） 在宽QRS或快速预激但无血流动力学改变的Af，可静脉使用普鲁卡因胺或伊布利特维持窦律（C） Ⅱa 类推荐 旁路导致快速心室率，可静脉氟卡胺或电转复（B） Ⅱb 类推荐 在血流动力学稳定的患者中，可静脉使用奎尼丁、普鲁卡因胺、异丙胺、伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率（B） III类推荐 在预激伴有Af中，不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂 甲状腺功能亢进伴房颤 I类推荐 除非有禁忌症，用β受体阻滞剂控制Af导致的快速心室率（B） 不能使用β受体阻滞剂时，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制Af导致的快速心率（B） 有卒中危险因素患者口服抗凝药延长INR 2.0-3.0预防血栓（C） 即使甲亢纠正后，同样推荐使用抗凝药物预防血栓（C） 肺部疾病伴有Af的处理 I类推荐 急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的AF，主要纠正低氧血症和酸中毒（C） 阻塞性肺疾病出现的房颤，推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制AF导致的快速心率（C） Af导致血流动力学不稳定时，使用直流电转复（C） III类推荐 在支气管痉挛伴有Af的患者中，不推荐使用茶碱和β肾上腺素能激动剂（C） 在阻塞性肺疾病出现Af的患者中，不推荐使用β受体阻滞剂、索他洛尔、普罗帕酮和腺苷（C） 房颤处理小结 新发现的房颤 AFFIRM提示除可致房颤的疾病（甲亢）被纠正外，其他有栓塞风险患者应长期抗凝。 AFFIRM实验证实室律控制和节律控制在生存率无差别，因此转复房颤应根据房颤症状的严重性及抗心律失常药物的副作用。 复律前要抗凝、控制室率；超过3月的房颤在复律前应用药物预防再发。 新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 抗凝＋控制心室率 复律 长期预防性用药无必要 永久性房颤 抗凝治疗，必要时控制心室率 考虑抗心律失常药物 复发的阵发房颤的处理 反复发作的阵发性房颤 无或症状轻微 房颤发作症状严重 抗凝，必要时控制心室率 考虑抗心律失常药物 抗凝，必要时控制心室率 长期预防性用药无必要 药物治疗无效， 导管消融 反复发作的持续性/永久性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗凝治疗，必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 必要时抗凝 ，维持窦律 永久性房颤 抗凝，必要时控制心室率 经过一种以上治疗仍 有严重症状的Af复发 考虑射频消融治疗 房颤复律-药物 2、胺碘酮 静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h 口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d 维持量：0.1