剖腹产医学指征(详细).pdf

剖腹产医学指征 剖腹产指征按程度分：相对性指征和绝对性指征。 相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。 永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子 痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之： 一、母性指征 （一）病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡 （阴道分娩 后）； 3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不 应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 （二）骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert 横狭骨盆，Naegele 偏斜 骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨 1 折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 （三）软产道 1、软产道畸形 （1）高位阴道完全性横膈； （2）阴道纵膈伴有胎位不正； （3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道； （4）双子宫妊娠子宫扭转； （5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者； 2、软产道手术史 （1）双子宫畸形吻合术后； （2）子宫肌瘤剔除术后； （3）子宫脱垂修补术后； （4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后； （5）生殖道瘘修补术后； （6）后天阴道； （7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄， 胎儿无法经阴道娩出者； 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者； 4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水， 或用 50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度 2 撕伤者； 5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者； 6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内 窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者； 7、子宫破裂先兆； 8、肿瘤 （1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩； （2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产； （3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散； （4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道； （5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩； （四）产力 1、宫缩乏力引起滞产，虽经积极纠正治疗，仍无效，且母子已出现危险征兆； 2、Ⅱ度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者； 3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若 强行经阴道助产可能伤及母体。 二、胎儿性指征 （一）高年初产，或其它原因胎儿珍贵； （二）巨大儿，或与盆骨相比胎儿较大，相对不称，尤其过月儿，胎头大， 且颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者； （三）胎位不正 1、额先露 3 2、颏后位 3、横位 4、臀位尤其第一胎臀位有下述情况者： （1）胎儿较大，相对胎盆不称； （2）胎儿体重＜2000 克，不能耐受阴道臀位分娩，且估计经剖腹产术娩出 后有存活能力者； 5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者； 6、胎儿入盆轴向不对，不偱骨盆轴下降，先露部朝向骶岬，或朝向耻骨联合， 或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好的宫缩，先露仍无法入盆。 （四）胎儿宫内窘迫 1、胎动异常；胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。 2、羊水胎便污染；头位儿羊水中混杂胎便，短时间内无法经阴道娩出者。 3、胎心异常： （1）胎心持续＞160 次/分，或＜120 次/分，或胎心强弱不均经保守治疗后 无缓解。 （2）胎心不规律，时快时慢。 4、胎儿心电监护异常 （1）胎心基线固定 （2）晚期减缓 （多为胎盘功能低下所致）