培训资料--中医内科-郁病培训讲学.pptVIP

郁证;一、概述;2．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于郁。 明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。” ;2．古今郁证的区别 （广义） 清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣。” 明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。 ;3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。 《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之被后世医家所推崇。 ;3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” ;3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。 ;3.历史沿革 明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说， 《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。 ;3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并被后世医家采用。;4.范围 现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔病、更年期综合症、反应性精神病等出现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。 ;二、病因病机;1.情志失调：;（一）病因;（二）病机;三、诊断与鉴别;三、诊断与鉴别;（三）鉴别诊断;（二）鉴别诊断;病名;病名;共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 ;4.与胁痛的鉴别;四、辨证论治;（一）辨证要点 ;（一）辨证要点 ;（二）治疗原则;治疗禁忌和注意事项;治疗禁忌和注意事项;(三)分证论治;加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、青皮、佛手。 （2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复花、代赭石 （3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、红花 （4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。 （5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行； （6）大便有不尽之感，加薤白。;(三)分证论治;加减：（1）肝经火热较甚，口苦，大便秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通腑。 （2）肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。 （3）肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、麦冬;(三)分证论治;加减：（1）可加玄参、浙贝母、桔梗、海浮石等顺气化痰。 （2）痰郁化热，烦躁口苦，舌红苔黄者，加黄???、黄连、瓜蒌、胆星清热化痰；也可用温胆汤加减； （3）服药时也可口含溢津散（川贝、风化硝）。 （4）如为慢性咽炎患者，可用银花、麦冬、胖大海、木蝴蝶，代茶饮。;(三)分证论治;(三)分证论治;加减：（1）应用时为了提高疗效可加百合、生地、合欢花、郁金滋养阴血，疏肝解郁； （2）心悸不寐，神疲纳呆可合归脾汤 （3）心烦易怒，失眠怔忡者加，珍珠母、磁石重镇安神 （4）血虚生风出现手足蠕动，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风。;(三)分证论治;加减： （1）阴虚有火舌红，口干，心烦，加生地、麦冬、黄连。 （2）气郁明显，加合欢花、郁金疏肝理气。;(三)分证论治;加减：（1）肾阴虚相火妄动，遗精较频者，加知母、黄柏泄相火。 （2）心肾不交，虚烦不得眠可用黄连阿胶汤。 （3）午后潮热者，加青蒿、地骨皮，退虚热。;预防和调护措施;结语—1;结语—2;结语—3;研究进展;研究进展;研究进展;研究进展