梗阻性黄疸介入治疗有关问题探讨 课件资料讲解.pptVIP

　　　　　　　　 　　　　　　　韩国宏 　　　第四军医大学西京医院 内镜治疗 可直视十二指肠及其乳头 可行胰管造影 可行内镜下乳头阔约肌切开术 死亡率底 ERCP(ERBD) 技术成功率：75-90% (依病变原因和平面, 及操作者经验) 并发症：4-8%，肝门梗阻单侧引流胆管炎达38% (出血,胆管炎, 胰腺炎,和穿孔) 死亡率：0.3-1.5% 优点:住院时间短, 乳头切开, 不适程度轻. PTBD/PTBS 经皮经肝跨过狭窄段的路径短,易于操作 能在肝内胆管树插管操作 ，选择合适的肝叶 能在各自分离的梗阻胆管系内置入平行或多个引流管或 支架,适于肝门梗阻治疗 能进入有肠管梗阻或手术病史等解剖关系改变的胆系内 适应症 各种原因引起的胆系梗阻 外科切除或ERCP不成功 胃部分切除术后、胃流出道梗阻 胆肠吻合术后、或腹腔镜术后损伤 肝门部梗阻 有与胆系梗阻相关的症状:e.g. 瘙痒,胆管炎,营养不良 少于两个引流管／或支架可引流肝脏体积的30%以上 肝内胆管的解剖特点 右叶肝段在近肝门处汇合 右叶胆系像“手掌样”或呈“枫叶状” 　—肿瘤侵犯时更易呈分离的肝段 左叶肝段汇合形成左肝管 左叶胆系呈“羽毛状” 肝内胆管的解剖特点 右肝管较粗短，几乎立即分出肝段分支 左肝管细长２~３cm ，再分出肝段分支 　 梗阻时左肝管更容易扩张和明显 肿瘤较小，右侧引流较