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中国围手术期血糖管理专家共识
骨二科：诸华超
目录：
术前评估：
明确糖尿病的类型，病程，目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症及其严重程度。推荐术前检HbA1C。HbA1C＜7%，提示血糖控制满意。
年龄≥45岁或BMI≥25kg/㎡，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
既往有糖尿病病史
既往无糖尿病病史
术前准备：
磺脲类和格列奈类药物术前停用24小时。
肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲酸胍24-48小时。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR
胰岛素剂型
给药频次
术前一日
手术日
长效胰岛素
Qd
不变
早晨常规量50-100%
中效胰岛素
Bid
晚间用药为常规量75%
早晨常规量50-75%
中/短效混合胰岛素
Bid
不变
更改为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%
短效胰岛素
Tid
不变
停用
胰岛素泵
不变
泵速调整为睡眠基础速率
手术时机：
床旁快速血糖仪用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者。
动脉或静脉血气分析是围手术期血糖监测的金标准。
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
禁食患者每4-6小时监测一次。
术中1-2小时监测一次。
危重患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30-60分钟监测一次。
测量方法
监测频率
血糖监测
围手术期血糖控制目标
不建议严格的血糖控制，术中及术后控制在7.8-10mmol/L。
术后ICU住院时间≥3天的患者，推荐目标值≤8.4mmol/L。
整形手术建议血糖目标适当降至6.0-8.0mmol/L，以减少术后伤口感染。
血糖长期升高者血糖不宜下降过快。
脑血管病者对低血糖耐受差，目标放宽至≤12mmol/L。
PACU过渡期血糖达4.0-12mmol/L可转回病房。
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