课件：根管治疗的并发症及处理.pptVIP

（三）牙折的预防 1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。 2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。 3．根管充填操作用力适度。 五．下 唇 麻 木 （一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致 1．治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经 2．解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见 左下7根充后下唇麻木 左下5根管预备后下唇麻木 （二）处理： 1．根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。 2．理化刺激所致，口服营养神经药物。 （三）预防： 1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注意与下颌管的关系。 2．准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防止药液溢出根尖孔。 六．器械落入消化道或呼吸道 此种意外发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应慎重处理。 （一）发生原因 1．术者精神不集中 2．患者过于紧张不合作 3．患者体位不正确 4．器械从手中滑脱 （二）处理 1．医护人员应镇静，安抚患者。 2．立即拍腹部平片。 3．落入消化道应住院观察。 4．服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。 5．适当走动，勿剧烈运动。 6．每天拍腹部X线片，检查大便至排出。 7．落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。 （三）预防： 1．针对原因预防。 2．治疗时上橡皮障。 3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。 七．皮下气肿 皮下气肿是根管治疗中少见的并发症 （一）临床表现 根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起呼吸困难。 （二）发生原因 1．用压缩空气吹干根管时间过长。 2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。 不可加压！！ （三）处理 一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染 八．其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。 根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。 左下6底穿 左上6底穿 （一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。 2．术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。 左上4铸造桩侧穿 (二)髓腔壁穿孔的诊断及处理 1．诊断：自觉疼痛。 2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。 3．处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。 3．处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。 （4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。 （三）髓腔壁穿孔的预防 3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。 1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。 2．术前拍X线片。 三、器械折断在根管中发生率2.09% 器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。 左上7近中颊根器械折断 右上6腭根器械折断 （一）器械折断原因 1．器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 （二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，