课件：高血压脑出血护理查房.ppt

——代容 . 姓名：杜德财 床号：35床 性别：男性 年龄：48岁 名族：汉族 婚姻：已婚 文化程度：小学 出生地：重庆市彭水县保家镇场上 个人史：出生并生长于当地，否认有毒害物质接触；否认疫区、流行病生活史；有吸烟史30年、20支/天，有饮酒史30年白酒约250g/天；否认精神创伤史；已婚生育，爱人及子女体健。 家族史：家族中有类似病史，否认遗传病家族史 患者 男 48岁，住院因“突发意识障碍右侧肢体无力1+小时” 2016年10月20日01时5分入院 诊断：1.左侧基底节区脑出血2.原发性高血压2级，很高危。以“左侧基底节区脑出血”收住我科。 现病史：1+小时前，患者在洗澡时摔倒，右侧肢体无力意识不佳，无呕吐，不伴大小便失禁，意识稍好后呼叫同事，被同事发现，在外未做特殊治疗，急送我院，发现发病以来，患者一直呈昏睡状，一般情况差。未进食，大便未解。 既往史：患者既往有高血压病史，具体数值不详，未正规检查治疗；否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及输血史；预防接种史不详。 ◆ T36.8℃ P83次/分 R20次/分 BP169/110mmHg ◆ 呈昏睡状，双瞳等大形圆直径约3mm对光反射灵敏。入院时BP169/110mmHg，GCS评分13，颈阻阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗。可闻及散在痰鸣音，心率律齐，腹部平坦，肠鸣音正常，右侧肢体刺激无活动，左侧肢体刺激可活动，双侧生理反射存在。 头颅CT：左侧基底节区脑出血，血肿大小约406cm×3.6cm×3.2cm，有占位效应，中线结构未见明显偏移，右侧基底节区腔些性脑梗塞，左侧基底节区右侧顶叶梗塞？轻度白质疏松。 10-20 01：51一级护理,禁食、水，病危，吸氧心电监护， 观察意识瞳孔生命特征变化，绝对卧床休息，甘露醇降颅内 压，尖吻止血，曲克芦丁和醒脑静营养脑细胞，奥美护胃,静脉泵人硝普钠控制血压，氨溴索雾化吸入bid,气压治疗bid等对症治疗。 入院后血结果均正常，于10-26复查电解质血钠为131mol/l 10-21患者成嗜睡状。 10-21 09：42改禁食水为流质饮食血 10-2210：:22停病危改病重 入院至今进食差，6天未解大便，于10-26灌肠一次后解大便约50克.晚上不易入睡，睡眠差 于10-26日复查ct血肿体积增大为5.2*4.0*6cm,水肿增多 再出血：与血压控制不当有关 头痛:与脑出血有关 自理能力缺陷：与脑出血有关 潜在并发症：肺部感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关 废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。 发病原因 ：1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活动或运动不足。2.外伤或原发病导致运动障碍。3.因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。4.各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。 概念 临床表现 治疗原则 入院后的处理 脑出血是指脑实质内和脑室内.蛛网膜下腔的出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病 保持安静， 防止继续出血 调控血压， 改善血液循环 积极防治脑水肿， 降低颅内压 加强手术前后护理 防治并发症 常用护理诊断 意识障碍 与脑出血有关 呼吸形态的改变 与气管切开有关 潜在并发症 脑疝 床单元及 其他用物的准备 接到电话 接到病人 护理评估 接到病人 治疗和对症处理 一般治疗 及特殊用药 护理措施 住院环境以及 医院规章制度 的介绍 健康指导 控制血压 控制脑水肿 止血药的使用 病人及及家属积极配合 治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人 嗜好对疾病的影响 一般治疗 及特殊用药 脑保护剂的应用 低温疗法 手术治疗 并发症的预防 遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征 头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节曲约100°，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部垫于枕头上 头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，患侧肩胛下方放一枕头，髋关节背伸