课件：腹高压一例.pptVIP

MASS 分值 扫描 定 义 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令 （如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 5 躁动但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令 4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1 无反应 恶性刺激时无运动 CAM-ICU 肾功能不全患者的镇静镇痛 右美托咪定+瑞芬太尼 右美托咪定 兼具镇静镇痛作用，可减少阿片类药物的用量，可抗交感神经作用； 其半衰期较短，分布半衰期为3.2-5.5min； 可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用； 无呼吸抑制，唯一可唤醒的镇静药； 严重肾功能不全患者右美托咪定的药动力学参数同健康受试者无差异； 较苯二氮卓类，可以减少谵妄的发生； 右美托咪定的镇静的经济消耗同丙泊酚联合咪达唑仑； 临床疗效 整个治疗过程中，该患者未诉疼痛不适，夜间可安静入睡； 病人无谵妄发生； 腹高压一例 . 内容 1.病历分享 2.腹高压病理生理 3.镇静镇痛治疗 病史 时间：12-7 18：00 基本信息：男，49岁，因“发热5天，加重伴腹泻2天”入院。 现病史：患者5天前受凉后出现发热，体温最高38.5℃，热前感畏寒寒战，伴全身乏力纳差，饱胀不适，2天前突发出现腹泻，稀水样便，伴脓血，频次较多，不能控制；病程中小便少; 病史 时间：12-7 18：00 查体： 神志清楚，精神萎靡； 自主呼吸稍促，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，吸氧SPO2 99%； 心率86次/分，窦性，NBP 140/65mmHg； 腹隆起，触诊韧，肠鸣音弱，2次/分； 病史 相关检查： 白细胞：24.87*10^9/L；中性粒：70%；血小板：19*10^9/L； 白蛋白：24.0g/L；谷丙转氨酶：54IU/L；谷草转氨酶：98IU/L；肌酐：517mmol/L； APTT:42.8s;PT:10.8s; 血气分析：PH 7.388 PO2 93.2mmHg PCO2 21mmHg BE -10.4mmol/l; 膀胱压：38cmH2O; 诊断 重症感染、肠源性感染； 1.急性肾损伤；2.血小板减少症； 腹高压； 治疗 时间：12-7 18：00 比阿培南0.6g Q12h抗感染治疗； 外科会诊：密切监测腹内压，暂保守治疗； 灌肠导泻，胃肠减压； 提高胶体渗透压； 利尿； 输血小板1u，血浆4u； 治疗 时间：12-8 08：00 腹隆起，触诊韧，腹内压35cmH2O； 尿量每小时20ml； 晨血气分析：PH 7.39 PO2 93.6mmHg PCO2 22mmHg Lac 1.6 mmol/l；HCO3-:13.5mmol/l;B4 -10.0mmol/l； 双肾饱满、双肾周渗出、肾周筋膜增厚、腹腔及盆腔积液 治疗 时间：12-8 08：00 检查结果回报：CRP：45.1 mg/l；PCT：5.020 ug/l； 肿瘤抗体及抗肾小球基底膜抗体等均阴性； CRRT：引血血流速120ml/min，目标血流速180ml/min，枸橼酸抗凝220ml/h，后稀释1500ml/h，透析液500ml/h，脱水100ml/h； 治疗 12-8 12-9 12-10 12-11 12-12 12-13 脱水量 2006 4512 4611 8235 2000 下机 尿量 1325 1200 790 850 2950 80+/h 大便 450 300 150 480 50 - 平衡 -1200 -3078 -1800 -5340 -2000 - 腹内压 35 25 21 20 16 15 治疗 12-8 12-9 12-10 12-11 12-12 12-13 白细胞 32.52 28.37 22.90 17.76 12.58 10.83 PCT 5.020 3.578 1.090 0.485 0.213 - 血肌酐 517.2 392.8 314.0 263.0 226.9 190.4 转归 时间：12-13； 体温正常； 无腹胀； 经口进食； 转回普通病房； 内容 1.病历分享 2.腹高压病理生理 3.镇静镇痛治疗 腹高压（intra abdominal hypertension） 1.正常腹内压5mmHg； 2.腹腔高压的因素：出血、创伤、水肿、胃肠扩张、腹腔镜、液体过负荷； 3.腹