课件：肺功能测定临床应用讲课.ppt

流量—容积曲线（MEFV） 最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。 临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞 限制 混合 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 肺功能测定注意事项： 测试前病人须安静休息15分钟 高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 肺大泡，自发性气胸病人不能做； 咳血病人须待血止后二周方可做。 传染病患者暂不能 做。 肺通气功能 所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能的测定包括 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量 （一）每分钟通气量（VE） 每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VT×RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。 10L提示通气过度，3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。 （二）肺泡通气量(VA) 静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。 停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。 解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR ■ 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 肺泡通气量(VA) ■ 最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV） 最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 40% ——重度降低 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 引起最大通气量减低的常见的原因有： 气速指数=最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比 阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。 正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。 阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。 气 速 指 数 通气储量百分比 通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量