课件：腹股沟疝.pptVIP

腹 股 沟 疝 一、概念： 凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，称为腹壁疝；腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为： 斜疝：由内环突出，占95% 。 直疝：由直疝三角突出，占5% 。 二、解剖 1. 在腹股沟管内侧，腹股沟韧带中点上方1.5cm，长3.5～4.5cm的潜在管道。在腹横肌+腹内斜肌---弓状缘下缘---腹股沟韧带上---腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 2. 腹股沟管：二口，四壁 二口：内口（内环）---腹横筋膜卵圆形裂孔 外口（外环）---腹外斜肌腱膜下方三 角形裂孔 四壁：前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，腹膜壁层+内侧部 分陷窝韧带、部分联合腱 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带+部分陷窝韧带 3．直疝三角： (Hesselbach 三角 ) 内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉 三、发病机理 （一）先天性斜疝 右侧多见，睾丸下降晚， 腹膜鞘状突成为疝囊。 （二）后天性斜疝 腹股沟区薄弱，腹内压 突然增高。 （三）直疝 为后天性。 四、临床表现 斜 疝 为最常见的腹股沟疝，占95%。以儿童，青少 年居多。疝内容物经内环突出。 1. 因疝的大小和有无并发症而异。一般为：腹股沟部 呈带柄梨形，可复性包块。可下降至阴囊或大阴唇。 2. 检查时：（1）还纳包块可闻及肠鸣。 （2）压迫内环包块不复出现。 （3）咳嗽时外环口有冲击感。 3. 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述 病史。 直疝 直疝三角突出，半球形包块。多发生 在老年男 性体弱者。 不经内环，压迫内环不能阻止包块突出。 不进入阴囊； 平卧消失； 有咳嗽冲击感； 不发生嵌顿。 五、腹股沟疝的分型 Gilbert分级（1988） 1型：腹股沟斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指之，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，内环口缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 5型：腹股沟直疝，疝环口缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整； 6型：马鞍疝。其同时合并直疝和斜疝。 7型：股疝 国内疝学组分型（2003） Ⅰ型 疝环缺损小于1.5cm（约一指尖),疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 Ⅱ型 疝环缺损最大直径1.5-3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。 Ⅲ型 疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。 Ⅳ型 复发疝 四、诊断与鉴别诊断 ① 直疝与斜疝区别。 ② 鞘膜积液。 ③ 隐睾症。 五、治 疗 1. 非手术治疗： （1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。 （2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾 病者不宜手术。 （3）嵌顿疝手法复位应在： ★ 3～4小时内 ★ 无腹膜刺激征 ★ 巨大疝估计疝环不大，松驰者。 2. 手术治疗 一。传统疝修补术 （1）高位结扎：婴幼儿。 （2）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁—Ferguson’s