2018我国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读(00002).pptx

;;;;;新版指南的基本情况;新版指南的基本情况;;前沿;方法学;方法学;一、概述：问题1-3，推荐意见1-5 问题 1：镇痛和镇静是否应作为 ICU 治疗的重要组成部分？ 推荐意见 1：推荐镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分（BPS）。同2006版推荐意见1 问题 2：需要尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？ 推荐意见 2：需尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。同2006版推荐意见2 推荐意见 3：推荐在 ICU 通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。同2006版推荐意见9 推荐意见 4：建议在可能导致疼痛的操作前， 预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。更新，与2006版推荐意见7有关 问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？ 推荐意见 5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力 （BPS）。更新，2006版无推荐意见;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述; 问题 3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？;二、疼痛的评估治疗与监测;二、疼痛的评估、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11 问题 4：ICU 患者是否应常规进行疼痛评估？ 推荐意见 6：推荐 ICU 患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）。（同旧版推荐意见11） 问题 5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ 推荐意见 7：建议对于能自主表达的患者应用NRS 评分（同旧版推荐意见12），对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见13的更新） 问题 6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？ 推荐意见 8：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见3的基础上更新） ;二、疼痛的评估、治疗与监测：问题：4-9，推荐意见6-11 问题 7：常用的阿片类药物有哪些？其药理特性、使用方法、不良反应如何？ 推荐意见 9：ICU 患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐，低级证据质量）。（旧版推荐意见19、20、21、22的概括） 问题 8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药物？ 推荐意见 10：建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应（弱推荐，高级证据质量）。（更新，旧版有提及，单未作出推荐意见） 问题 9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行密切评估吗？ 推荐意见 11：推荐在实施镇痛后，要对镇痛效果进行密切评估，并根据评估结果进一步调整治疗方案（BPS）。（同旧版推荐意见22） ; 问题 5：关于疼痛评估的方法应如何选择？;不能表达，具有躯体运动功能，行为可以观察的患者，BPS 和 CPOT 两个量表对疼痛程度的评价具有较高的可信性和一致性，两者没有显著统计学差异［1］; 问题 6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础?; 问题 7：常用的阿片类药物有哪些？其药理特性、使用方法、不良反应如何？;二、疼痛的评估治疗与监测;二、疼痛的评估治疗与监测;二、疼痛的评估治疗与监测;二、疼痛的评估治疗与监测; 问题 8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片类镇痛药物？; 问题 9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进行密切评估吗？;三、焦虑和躁动的评估、治疗及监测：问题:10-14，推荐意见12-18 问题 10：ICU 患者镇静的深度应如何选择？ 推荐意见 12：建议 ICU 患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见14、18的更新，提出目标指导的镇静） 问题 11：ICU 患者镇静中应常规实施每日镇静中断吗？ 推荐意见 13：应根据镇静状态的评估结果随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推荐，中级证据质量）。（旧版推荐意见28“实施每日唤醒计划“的修订） 问题 12：ICU 患者镇静药物应如何选择？ 推荐意见 14：苯二氮类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本药物（BPS）。（旧版推荐意见24、25、26的概括） 右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻度镇静和镇痛效果，与其他镇痛镇静药物具有协同作用，可以减少机械通气时间和 ICU 住院时间（弱推荐，低级证据质量）。（更新，旧版有提及，但未做推荐）;三、焦虑和躁动的评估、治疗及监