课件：三级医院评审临床组检查方法.pptVIP

【三甲评审制度】 * 检查方法（二十） 2．科室现场检查：手术分级授权管理与再授权管理落实材料，科室质控小组组成及质量与安全管理记录，适用的制度规定、岗位职责、诊疗常规、技术操作规范，定期手术质量评价（把手术并发症作为重要的评价内容）。有无定期自查→评估→分析→整改措施。科室手术质量数据库的建立（Ⅰ住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。Ⅱ手术后并发症例数。Ⅲ手术后感染例数→按“手术风险评估表”的要求分类。Ⅳ围术期预防性抗菌药的使用。Ⅴ单病种过程（核心）质量管理的病种）。有无分析科室质量与安全指数的变化趋势分析→手术治疗能力与质量水平影响。 【三甲评审制度】 * 检查方法（二十一） 3．各级医师了解以下知晓度，要求100%达标： 　　①医院对每个手术医师资格分级授权制度与程序（手术权限与其资格、能力相符），医院有手术医师能力评价与再授权的制度程序；②重大手术报告审批管理制度与流程、急诊手术管理制度与流程；③手术预防性抗菌药物临床应用管理制度、规范；④手术记录和术后首程完成时间；⑤手术后标本病理学检查的规定与流程；⑥术后管理制度与流程。 【三甲评审制度】 * 检查方法（二十二） ４．追踪检查之十三：抽四个科室病历各5份，4级手术2例（其中1例是内植物为高值耗材）、重大手术1例、急诊手术1例，非计划再手术1例→主刀医师的授权资格、能力相符（证明材料）→患病病情评估、术