课件：确保临床护理安全.ppt

案例2 —— 微量泵调错给药浓度 患者刘XX，女，30床 护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30 ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。 第*页 案例3 —— 抽血错误 患者李XX，女，20床 护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成。 第*页 案例4——注射错误 患者李XX，女，7+床 护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当病人提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知病人本药属抗血栓形成类药物(抗凝剂)，但因病人精神紧张至血压升高达165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反应。 第*页 护理风险类别 病人自身的危险因素（耳聋、痴呆） 环境的危险因素（单、卡不清晰、嘈杂） 给药的危险因素 正确的用药、正确的时间、剂量、途径、病人、正确的观察 病人交接的危险因素 工作流程上的危险因素 仪器使用中的危险因素（参数、泵速） 医务人员的素质和水平的危险因素 第*页 最常发生的差错三大类 ----用药错误 ----无效的沟通（误会、未讲清楚和确认正确） ----每个步骤之间的连接(交接) 第*页 病人安全概念性的思考 强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计、组织工作和运转管理 大多数问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致。 第*页 第三节、护理安全文化建设 步道：愿景和价值观 观念：不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感” 建议各科征集“护理格言”、“护理安全警言” 强化安全意识：法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然 第*页 关键品格的培养 如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 奉献：对社会的责任（缺陷资源共享） 自律：自己管理自己约束、提升 第*页 营造“非惩罚性”工作氛围 安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件(不可瞒不住才上报） “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ （汲取教训，警示别人） 第*页 创造安全讨论的空间 ——共同面对问题 分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程 第*页 法律提示、安全提示 违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 第*页 牢固树立：　执行法规、规章、常规，就是在执法，就是履行法律职责 不按时测体温 非注册护士独立操作和护理记录 法律职责落实？ 不按时测体温、护理记录不