宁波区城镇居民医保参保人员就医结算问答-宁波第二医院.DOCVIP

PAGE 宁波市市区城镇居民医保参保人员 就医结算问答 （2013版） 城镇居民基本医疗保险是政府组织的社会保险，实行个人缴费和政府补贴相结合。各类居民和学生参保后看病就医请注意以下问题： 一、参加城镇居民医疗保险后，可享受哪些医疗待遇？ 居民医保年度为每年9月1日至次年8月31日。每年参保后，在门诊就医、住院（急诊留院观察和家庭病床视同为住院，下同）就医及特殊病种治疗项目就医时可按规定享受医保待遇，育龄妇女符合国家计划生育政策的生育医疗费可享受定额补助。 二、居民参保后可享受什么样的门诊医疗待遇？ 在一个年度内每次门诊就医发生的医疗费累计计算，根据就诊的不同医院，由医保基金和个人按比例分担；门诊医疗费年度累计发生超过3000元的，超过部分医保基金不再支付，从2013年度起，门诊就医不再设定100元的医保基金起付标准。待遇具体见下表： 年度内累计发生的门诊医疗费在3000元（含）以下部分 社区医院就医 个人承担40%，基金承担60% 三级医院就医 个人承担70%，基金承担30% 其他医院就医 个人承担55%，基金承担45% 已纳入医保结算范围的高等院校医务室，可以接待本校参保学生的门诊就医，待遇结算标准按社区医院享受。 三、居民参保后可享受什么样的住院医疗待遇？ 参保人员年度内住院累计发生的医疗费，起付线以下部分由个人自负，起付线以上部分由医保基金和个人按比例分担。住院起付线标