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急性心肌梗死的护理查房 内一科 张静 您了解急性心肌梗死吗？ 学习目标 1、了解心肌梗死的临床表现。 2、心梗的诱发因素。 3、怎样对患者进行健康宣教。 查房内容： 非心律 失 常 定义 诊断 临床表现 病例介绍 健康宣教 冠状动脉急性闭塞 血流中断 局部心肌缺血坏死 是什么促发了心梗的发生？ 大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因 素，但是常见的促发因素主要有以下几种： ?? ?一、工作过累、重体力劳动等 ?二、精神紧张、情绪激动时 ?三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 ?四、便秘 ?五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 ?六、寒冷刺激? 怎样诊断急性心梗？ 1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变 3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 先 兆 症 状 心绞痛 上腹疼痛、胸闷憋气 头晕、心慌、气急、烦躁 上肢麻木 一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛 发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 症状： 临床表现： 1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解，为胸骨后突发性压榨样闷痛或紧缩堵塞样疼痛 。，，，， 2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、各种心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 心电图特征性改变： 正常心电图： 心梗心电图：ST段弓背抬高 指标 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间（d） 肌钙蛋白 2-4 cTnI(10-24） cTnT(24-48) cTnI(7-10） cTnT(10-24) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 4 16-24 3-4 肌红蛋白 2 12 24-48 肌酸激酶 6-10 12 3-4 血清心肌坏死标记物：动态改变 病例介绍 患者 刘洪涛， 男，32岁，因‘胸闷、心悸1天，突发胸骨后疼痛1小时’ 于2016-11-09 03：10入住我科。 现病史：患者1天前起劳累后出现反复胸闷、心悸不适，活动后加重，休 息后略缓解，未重视及就诊。1小时前无明显诱因突发胸骨后持续疼痛1 小时，呈重物压迫感及濒死感，范围约巴掌大小，持续不能缓解，伴冷 汗、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热、头晕、头痛、 晕厥、大小便失禁，急诊来我院，急查心电图示：窦性心律，部分导联 ST-T波改变,ST段抬高向上，急诊拟“急性心梗”收住我科。 病例介绍 体格检查：T 36.3℃ P 72次/分 R 17次/分 BP118/94mmHg,神清，急性病容，表情痛苦，平车推入病 房，查体合作，对答切题。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及明显病理性杂音。 其他辅助检查：复查心电图示：ST段向上抬高约0.2mv--3mv。 最后诊断 1、冠心病 2、急性下壁、后壁心肌梗死 3、心功能1级 病情发展 11-09 03：10 11-09 05：10 现在基本情况 突发胸骨后持续疼痛1 小时，呈重物压迫感及濒死感，痛苦貌，需行急诊冠脉造影治疗。 04:00予冠脉造影，05:10安返病房，予对症支持治疗。 术后，病危，氧气监护应用，生命体征平稳，无胸痛胸闷症状。偶感上腹部不适，大便规律。 病危、氧气监护应用，抽血急查送检。完善术前检查。 阿司匹林300mg口服，波立维300mg口服，强化抗血小板，瑞舒伐他仃调脂稳定斑块。 整体护理： 评估 诊断 问题 护理措施 评价 护理评估 职业：军人 文化程度：大学 入院时生命体征： T 36.3℃ P 72次/分 R 17次/分 BP118/94mmHg 家庭状况：已婚，已育，经济状况良好，家庭支持积极。 个人史：吸烟、无饮酒史 饮食：低盐低脂清淡易消化饮食 排便：大便、小便正常 心理状态：焦虑、恐惧 查体：神志清醒，对答切题，查体配合。全身皮肤完整，