糖尿病急性并发症33699.pptVIP

急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒(DKA) 2.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 3.糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高， 引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 水、电解质和酸碱平衡失调， 以高血糖、高血酮为主要临床表现 “双激素病” 胰岛素分泌不足， 高血糖不能刺激胰岛素分泌 对抗胰岛素的升糖激素 高血糖不能抑制升糖激素分泌 诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等 病理生理 一、酮体 乙酰乙酸 强有机酸 β－羟丁酸 还原产物，强有机酸，70％ 丙酮 脱羧产物 中性，最少， 可从呼吸道排出－烂苹果气味 酮体产生的机理 脂肪酸β氧化的产物乙酰CoA，既是 酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径 乙酰CoA与糖代谢产物草酰乙酸结合， 形成柠檬酸，然后进入三羧酸循环 如无充足的草酰乙酸，则酮体的消除 出现障碍 二、酸中毒 有机酸 酮酸、乳酸 无机酸 硫酸、磷酸 脱水、休克－机体排酸障碍 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力 三、脱水 血糖、血酮升高，血渗透压升高