晚期乳腺癌化疗与靶向治疗.pptVIP

晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗 AJCC乳腺癌TNM分期 AJCC乳腺癌TNM分期 T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径10mm，但≤20mm T2：肿瘤最大直径20mm，但≤50mm T3：肿瘤最大直径50mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b：缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移的临床或影像学证据 cM0（i+）:临床及影像学未见远处转移证据及征象，而组织学或分子技术检测到骨髓、血液或其他器官中≦0.2mm的转移灶 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2mm的转移灶 IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0 IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0 IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T、N3、M0 IV期： 任何T、任何N、M1 紫色：T3（肿瘤最大直径50mm) 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤） 黑色：已远处转移 黄色：Tis（原位癌） 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm) 蓝色：T2（肿瘤最大直径20mm，但 ≤ 50mm） 2005年St Gallen指南乳腺癌危险度分级 低度危险 LN（－）且 标本中病灶大小（pT）2cm且 分级 1级且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯且 HER2 基因没有过度表达或扩增且 年龄≥35岁 中度危险 LN（－） 且有下列至少一条： 标本中病灶大小（pT）≥2cm或 分级 2-3级或 有瘤周脉管肿瘤侵犯或 HER2基因过度表达或扩增或 年龄≤35岁 LN 1-3个（＋）且未见HER2过度表达和扩增。 高度危险 LN 1-3个（＋）且HER2过度表达或扩增。 LN 4个及以上（＋）者 Company Logo  浸润性乳腺癌 临床分期 Ⅳ期或复发性肿瘤 病史及体格检查 全血细胞计数，血小板计数 肝功能检查和碱性磷酸酶 胸部CT 腹部±盆腔CT或MRI 若出现可疑中枢神经系统症状行脑部MRI 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） FDG PET/CT（可选，2B类） 对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线摄片检查 首次复发时应进行活检 如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，再次检查确定 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 复发性或IV期乳腺癌 检查 局部区域复发 全身转移 浸润性乳腺癌 复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 参见全身治疗 浸润性乳腺癌 复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗 ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性 对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。 浸润性乳腺癌 复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阴性 对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阴性的复发或IV期乳腺癌患者，均可考虑化疗。 浸润性乳腺癌 对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阳性的复发或IV期乳腺癌患者，考虑使用帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉类（首选）或曲妥珠单抗±化疗。 复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阳性 浸润性乳腺癌 复发或 Ⅳ期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗 浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 首选单药 蒽环类 多柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 抗代谢类 卡培他滨 吉西他滨 其他微管抑制药物 长春瑞滨 艾瑞布林 其他单药 环磷酰胺 卡铂 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 顺铂 表柔比星 伊沙匹隆. 联合用药方案 CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰