抑郁症药物治疗-北京大学第三医院药剂科.pptVIP

抑郁治疗原则（一） 诊断要确切，全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人因药而异地个体化合理用药； 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性; 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）； 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需停药2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。 抑郁治疗原则（二） 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合。 根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 积极治疗与抑郁共患的其它躯体疾病和物质依赖。 急性期 控制症状，尽量达到临床痊愈。 一般药物治疗2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系 如果患者用药治疗6～8周无效应改用其他作用机制不同的药物。 巩固期 至少4～6个月，此期间患者病情尚未稳定，复燃的可能性较大，应当继续急性期所使用的药物并维持原剂量不变。 维持期 抑郁症因复发率高，通常需要维持治疗以防止复发。对是否作维持期治疗和维持期的长短，国内外专家的意见尚不一致。 WHO建议对单次发作、症状轻、间歇期长（≥5年）者，一般可不维持治疗。 也有较多专家认为首次抑郁发作也应维持6～8个月的治疗。 有两次以上的复发，特别是近5年有2次发作者更应维持治疗。 青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，也应考虑维持治疗。维持的时间一般2～3年。 多次复发者应长期维持治疗。 5-HT和NE双重再摄取抑制剂(SNRI) 适应症 各种类型抑郁症 焦虑症 肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) 代表药物为米氮平(mirtazapine) 主要作用机制 特异性阻滞5-HT2及5-HT3受体（产生抗抑郁和抗焦虑作用） 对5—HT1A、5—HT1B和5—HT1D受体的亲和力低（失眠、性功能障碍、恶心及烦躁不安等不良反应少） 拮抗中枢肾上腺素能神经突触前α2自身受体及异质受体（促进NE和5—HT的释放） 对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用（镇静作用） 对外周肾上腺素能神经α1受体有中等程度的拮抗作用（体位性低血压） 米氮平 和SSRI（西酞普兰）相比 起效时间更快 对睡眠障碍的改善更明显 与SSRIs相比对性功能影响小 Nutt D.Tolerability and safety aspects ofmirtazapine.Hum psychophamacol,2002,17(Suppl 1):s37-41. 其他抗抑郁药 五羟色胺再摄取促进剂：噻奈普汀 5—HT受体拮抗剂与5—HT再摄取抑制剂(SARI)： 曲唑酮 奈法唑酮 选择抗抑郁药需考虑的因素 既往对抗抑郁药的反应情况（本人或家庭成员） 服药过量的安全性 不良反应 病人年龄 伴发的躯体性/精神性疾病 同时服用的药物 药物是否取用方便 治疗费用 患者的选择倾向性 选择抗抑郁药需考虑的因素 不良反应 某些抗抑郁药（TCA类，米氮平）引起明显的体重增加，不适用于肥胖患者 高血压患者不宜服用文拉法辛 焦虑或无法入睡，选择有明显镇静副作用的药物，如米氮平 抗抑郁药起效 所有抗抑郁药都有相似的疗效延迟情况 自主神经系统症状（睡眠或食欲改变，精力不足，焦虑增多）最先得到改善； 认知损害症状（过度内疚或悲观，无法集中精力，无望或悲伤感）缓解较慢，需3－4周。 抗抑郁药疗程 Daubresse JC et al.Obesity Research 1996;4:391. 停药方法 所有抗抑郁药在长期服药后（2个月）停药时都要逐渐减量。 减少抑郁复发的危险 避免戒断症状 头晕、头痛、焦虑、流感样症状、感觉异常等 在停药48－72小时出现，持续1周 一般为轻度、自限性 半衰期相对较短的药物，如帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛戒断表现比氟西汀、舍曲林或西酞普兰更明显 思考题 抑郁症基础知识：病因和发病机理、诊断标准； 抗抑郁药分类，各类代表药物； MAOI作用机理，吗氯贝胺作用、应用和药物相互作用； 三环类作用机理、作用、应用和副作用； 四环类和三环类相比的特点； SSRI作用机理、应用、优点和副作用； SNRI作用特点、副作用和应用； 抗抑郁药的疗程和停药方法。 谢 谢 * 抑郁症是一种危害人类身心健康的常见病,约13%~20%的人一生中曾有过抑郁的体验,其终生患病率为6.1%~ 9.5%[2