心力衰竭于永志.pptVIP

心 衰 概 述 概 念 病 因 —、基本病因 分为原发性心肌损害和心脏长期负荷过重两大类。 （—）原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害 冠心病的心肌缺血、心肌梗死。 2．心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见。 3．心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等。 （二）心肌负荷过重 1．压力负荷（后负荷）过重 收缩期射血阻力↑，高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺狭。 2.容量负荷（前负荷）过重 容量负荷↑，心腔扩大。 (1)血液反流：瓣膜关闭不全：主闭、二闭等。 (2)血液分流：先心病：房缺、室缺、动脉导管未闭等。 (3)全身循环血量↑：慢性贫血、甲亢等。 二、诱因  基础心脏病存在某些因素诱发心衰。 1.感染：呼吸道，其他。 2.心律失常：房颤、其他快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常。 3.血容量增加：摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快等。 病 理 生 理 —、代偿机制  每种代偿机制均为“双刃剑”。 （—）Frank—Starling机制 Frank—Starling定律：随回心血量增多，左室舒张未压（LVEDP）↑，心肌纤维长度↑，心排血量↑，但有一定限度。当LVEDP达18mmHg时，CI不再增加（平台）。心衰时心功能低下，曲线向右下方移位，在任何情况下，心排血量↓。LVEDP18mmHg时肺淤血，CI2.2L/min. m2时低血压 、休克。 （二）心肌肥厚 （三）神经内分泌、体液、细胞因子的激活与代偿 二、关于舒张功能不全： ①主动舒张功能障碍。能量不足、心肌缺血。 ②顺应性下降，充盈障碍，见于心肌肥厚。 ③LVEDP与容量的关系：即在任何特定的舒张未压时、心室末期容量小于正常人。 三、心肌损害与心室重构（重塑） 心衰的类型与心功能分级 1.左心衰（包括二狭引起的肺淤血） 2.右心衰 3.全心衰： 先左心衰，后右心衰，或左、右同时心衰。 四、心功能分级  1928年 NYHA分级： 第二节 慢性心力衰竭 病因与流行病学 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，发生率、致残率、死亡率高。 WHO统计，发生率为1.5%~5.6%，65岁以上7.4%，80岁以上占10%。2年死亡率为37%，5年死亡率为82%。我国调查：患病率0.9%，随年龄增加而升高。 临 床 表 现 —、左心衰  肺淤血和心排血量降低 （—）症状 1. 程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）心源性哮喘 （5）急性肺水肿 （二）体 征 1.肺部湿性罗音：双侧对称，与体位有关。 2.心脏体征。 二、右心衰  主要为体循环淤血水肿。 （—）症 状 1.消化道症状： 胃肠道及肝淤血。 2.劳力性呼吸困难：继发于左心衰者、单纯右心衰（左向右分流、肺部疾患）均有呼吸困难 。 （二）体 征 1.下垂性水肿：凹陷性，部位与体位有关，下午重。 2.颈静脉征：颈V搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。 3.肝肿大、压痛： 淤血性肝肿大，肝功能损伤，晚期心源性肝硬化、腹水。 4.胸水、腹水：胸水以双侧多见，右侧多于左侧，单侧时以右侧多见。肝硬化时，腹水。 5.心脏体征：原发心脏疾病，三尖瓣相对关闭不全。 三、全心衰竭 实 验 室 检 查 二、超声心动图 1、更准确地提供心腔大小、形态、运动、瓣膜、功能情况。 2、估侧心功能 （1）收缩功能 左室射血分数（LVEF%）= EDV-ESV ×100% 正常60%~80% ， ＜50%为收缩功能减退。 五、运 动 实 验 1、最大耗氧量〔V02maχ，单位mL∕(mim.kg) 〕：反映心脏储备功能，运动时需氧量增加，心排血量相应增多。运动量继续增加，但耗氧量已达峰值不再增加，表明心排血量已不能增加。心功能正常：＞20；轻~中度受损：16~20；中~重度受损：10~15；极重度损害：＜10。 六、有创性血流动力学检查 诊断与鉴别诊断 —、诊断 根据临床表现、实验室检查，结合原发性心脏疾患作出诊断。包括病因、病解、病生诊断，心功能分级，应特别注意舒张性心衰的诊断。 舒张性心衰诊断条件：占心衰的30%，常