卵巢囊肿案例分析.pptVIP

目录 （一）案例介绍 （二）疾病简介 （三）疾病分类 （四）临床表现 （五）常见并发症 （六）护理问题 （七）护理措施 （八）知识拓展-瘫痪患者的护理常规 胆囊患者的护理常规 颅脑损伤后的表现 （九）腹腔镜的护理 （十）出院指导、随访 案例介绍 徐兴兰，女，51岁，患者因“发现卵巢囊肿27天”于2015-10-08门诊拟“卵巢囊肿性质待查”收治入院。 查体：T36.7℃，P：98次/分，R:18次/分，BP：150/99mmhg. 既往史： 2005年于江宁医院因“子宫肌瘤”行“全子宫切除术”。2011年因“蛛网膜下腔出血”于鼓楼医院行“全脑血管造影术+动脉瘤加闭术+备去骨瓣减压术+血肿清除术”。 2011年颅脑术后失语、下肢瘫痪。 月经史：初潮年龄为13岁（经/周期）7/30天 绝经年龄为41岁。 生育史：2-0-2-2（子） 案例介绍 妇科检查：外阴已产式，阴道畅，阴道残端未见异常。腹 部可及囊性包块，大小约15cm*10cm,无压痛。 实验室检查： 1、妇科B超:（2015-09-11，外院）提示盆腔内偏右侧探及一无回声暗区，大小约15.1*6.4*10.8cm,形态规则，壁光滑，透声好。 2、双肾膀胱B超：（2015-09-11，外院）双肾、膀胱未见异常，双肾输尿管上下段无明显扩张。 3、肝胆胰脾B超：（2015-09-11，外院）肝弥漫性病变，考虑脂肪肝。胆囊形态正常，体积不大，囊壁毛糙内可见多枚强回声光团，改变体位移动不明显，较大约1.2*0.7cm，胆总管内径正常，未见异常回声。胰腺、脾脏未见异常。 案例介绍 （1）初步诊断：1、卵巢囊肿 2、胆囊结石 （2）诊疗计划：1、一般生命体征平稳，嘱 其合理休息及膳食。 2、化验血常规、凝血四项、肝功能及免疫相关检查。 3、择期手术 案例介绍 10-09（入院第二天） 空腹血糖4.8mmol/L,餐后2h6.6-7.6mmol/L,夜间22：006.7mmol/L.肝功常规：ALT53U/L,AST61U/L,既往有颅脑手术史，故请消化内科、普外科、神经内外科、麻醉科、前来会诊，了解术前、术中及术后有无特殊处理。 案例介绍 10-10（入院第三天） 消化科会诊意见：清淡饮食，适当活动，定期复查肝功、腹部B超。复查B超提示：盆腔囊肿大小约16.5*14.5*7.4cm,固有手术指征。 10-13（入院第六天） 麻醉科、神经外科、普外科会诊意见：无手术禁忌，可行胆囊切除术。故拟明日行腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术后行快速病理检查明确囊肿性质。 案例介绍 10-14 入院后完善相关辅助检查，于今日12：05在静脉麻醉下行“气腹腹腔镜下胆囊切除术+左侧卵巢肿瘤剥除术”。术中送快速病理提示：（附件囊肿）倾向于浆液性囊腺瘤。 术后诊断：左卵巢浆液性囊腺瘤，胆囊结石。 10-15 患者术后第一天，有轻微下腹痛，留置导尿畅，肛门为排气。盆腔引流袋内有淡红色血性液体，量约125ml,继续静脉补液维持水电解质平衡，床上勤翻身利于胃肠功能恢复防治血栓形成。术后查ALT53U/L,AST72U/L，考虑与脂肪肝有关，可继续观察。 案例介绍 10-16 术后第二天，肛门仍未排气，考虑与患者为偏瘫病人活动量少有关继续予静脉补液，同时予以灌肠刺激胃肠蠕动，加用乳果糖口服液口服刺激胃肠功能恢复，若仍未排气，请普外科会诊。至下午14:30患者仍未排气，患者丈夫诉患者下腹胀痛，无胃寒，发热，腹腔引流管已拔除，导尿管在位畅。听诊肠鸣音活跃，下腹压痛，反跳痛，请消化科会诊建议肛管排气，开塞露灌肠，如症状不缓解可行腹部CT检查是否存在肠梗阻，急诊行腹部B超检查腹腔未见明显扩张肠管及积液。行血糖监测结果为5.8mmol/L。患者22:00左右腹胀明显，伴胀痛，肛门未排气，听诊肠鸣音活跃，急诊行腹部CT检查结肠可见扩张，其内见多发气液平面，未见明确占位性病变，诊断提示为结肠不全梗阻待排。电话联系普外科，建议行灌肠或胃肠减压，促进排气，考虑患者今日灌肠后无明显排气，嘱行经鼻胃肠减压，密切关注生命体征及下腹胀痛情况。 案例介绍 10-17（术后第三天） 患者今日自觉腹胀痛明显缓解，胃肠减压管内无引流液，有稀便排出，有肛门排气，继续禁食，予以静脉补液治疗维持水电解质平衡，今加人血白蛋白静滴补充蛋白治疗，继续予以抗生素预防